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作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 方艳倩 提到乙酰半胱氨酸，你想到的是只有祛痰效果吗？ 其实乙酰半胱氨酸剂型多样，药理作用也挺丰富的。 乙酰半胱氨酸剂型有普通片、泡腾片、颗粒剂、胶囊剂、注射剂、吸入剂、眼用制剂。 本品口服制剂和吸入剂用于分泌大量浓稠痰液的慢性阻塞性肺病（COPD）、慢性支气管炎（CB）、肺气肿（PE）等慢性呼吸系统感染的祛痰治疗。 乙酰半胱氨酸是临床上常用的粘液溶解剂，即祛痰药。其化学结构中的巯基可使粘蛋白的双硫键断裂，降低痰粘度，使痰容易咳出。本品还能使脓性痰液中的DNA纤维断裂，因此不仅能溶解白色粘痰，也能溶解脓性痰，对于一般祛痰药无效的患者，使用本品仍可有效。乙酰半胱氨酸安全性高，是理想的祛痰药，也是儿科常用祛痰药。 乙酰半胱氨酸注射液在综合治疗基础上用于肝衰竭早期治疗，以降低胆红素、提高凝血酶原活动度。乙酰半胱氨酸为还原型谷胱甘肽(GSH)的前体，属体内氧自由基清除剂。其肝脏保护作用的机制尚不十分清楚，可能与维持或恢复谷胱甘肽水平有关。另外，乙酰半胱氨酸也可能通过改善血液动力学和氧输送能力，扩张微循环发挥肝脏保护作用。此外，静注此药可治疗对乙酰氨基酚严重中毒。 乙酰半胱氨酸滴眼液用于点状角膜炎、单纯疱疹性角膜炎等眼病。乙酰半胱氨酸是胶原酶抑制剂，它的作用机制一方面可以络合钙离子，间接抑制胶原酶，另一方面是通过其分子中的巯基（-SH）还原胶原酶分子中的二硫键而使其失去活性，直接不可逆地抑制胶原酶，减少组织中胶原蛋白的分解。此外乙酰半胱氨酸能提高细胞呼吸及组织营养，促进角膜上皮再生，改善眼部新陈代谢。 乙酰半胱氨酸目前也多用于特发性间质肺炎的治疗。它可通过清除氧自由基，减轻肺损伤。 口服乙酰半胱氨酸偶尔发生恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、咳嗽等不良反应，罕见皮疹和支气管痉挛等过敏反应。 乙酰半胱氨酸口服制剂使用后报告的不良反应见下表： 我们注意到“支气管痉挛”这个不良反应，支气管痉挛通常表现为呼吸困难、哮喘。那么，哮喘患者能使用乙酰半胱氨酸祛痰吗？会诱发哮喘发病吗？ 临床上确实也有不少医生为哮喘患者开具乙酰半胱氨酸祛痰，他们认为其引起支气管痉挛的不良反应并不常见，只要在使用时密切观察，出现支气管痉挛时及时使用舒张支气管药物即可。不同厂家的药品说明书有差异，一部分乙酰半胱氨酸说明书【禁忌】一项中写明哮喘患者禁用本品，另一部分说明书在【注意事项】提醒患有支气管哮喘的病人在治疗期间应密切观察病情，如有支气管痉挛发生应立即终止治疗。哮喘患者是否禁用本品，原则上应以厂家的药品说明书为依据。 服用乙酰半胱氨酸还有哪些注意事项呢？ 一、该药品可能有硫磺气味，这并不是产品变质引起的，请放心使用。 二、胃溃疡或有胃溃疡病史的患者应慎用。 三、若需给予其他口服药或抗生素，建议其与本品的给药时间相隔2到4小时。 四、本品与硝酸甘油合用时应密切监控患者是否出现低血压，而且应警告患者可能出现头痛。 五、本品与铁、铜等金属及橡胶、氧气、氧化物接触可发生不可逆性结合而失效，应避免接触。 审稿：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理/广东省药学会 解放军广州总医院 季波 以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！ 【药盾公益】官方公众号（PSMChina）以中国非处方药物协会、中国药学会，中华医学会等共同发起和成立的公益性组织——PSM药品安全合作联盟，广汇资源，凝聚力量，促进公众用药安全。 |
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