痤疮治疗药
痤疮——青春发育期，毛囊皮脂腺炎。
与雄激素和痤疮丙酸杆菌感染有关。
一、药理作用与临床评价
1、非抗生素类抗菌药——过氧苯甲酰和壬二酸。
（1）过氧苯甲酰——强氧化剂。
遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并使皮肤干燥和脱屑。
【注意】过氧苯甲酰——
1、能漂白毛发——不宜用在有毛发的部位；与有颜色物品接触时，可出现漂白或褪色。
2、避免用药部位过度日光照晒。
（2）壬二酸
① 直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌；
② 竞争性抑制产生二氢睾酮的酶过程，减少二氢睾酮所诱发的皮肤油脂过多；
③ 抗角质化作用，降低色素沉着和减小黑斑病损伤。
对轻中度痤疮者——显著减少粉刺、丘疹和脓疱。
2、抗角化药
（1）维A酸
——调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新，使病变皮肤的增生和分化恢复正常，促进毛囊上皮更新。
（2）异维A酸——维A酸的异构体。
缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌。
对严重的结节状痤疮有高效——用于重度痤疮（尤其是结节囊肿型痤疮），毛发红糠疹。
【注意】致畸作用——妊娠期、儿童不宜使用。
（3）阿达帕林——维A酸类化合物。
与维A酸细胞核受体有较高的亲和力，有强大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白细胞的化学趋化，并抑制花生四烯酸转化为炎症介质白三烯。
立即小结——痤疮治疗药的机制
1、过氧苯甲酰——强氧化剂；
2、壬二酸——直接抑制和杀灭细菌；抑制二氢睾酮；抗角质化；
3、维A酸——调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新；
4、异维A酸——缩小皮脂腺；减轻上皮细胞分化；减少痤疮丙酸杆菌。
5、阿达帕林——与维A酸细胞核受体有较高亲和力，抑制白细胞化学趋化，抑制花生四烯酸转化白三烯。
【附】痤疮的治疗原则：
1、轻、中度——局部治疗。
2、中、重度——局部+系统治疗。
如：口服抗生素（四环素、米诺环素）；女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。
（二）典型不良反应——主要是异维A酸。
皮肤或黏膜干燥、脱皮、鼻出血、头痛、肌肉与关节痛、血脂升高、肝脏转氨酶AST及ALT升高。
妊娠期——自发性流产及胎儿发育畸形。
二、用药监护
（一）针对痤疮的不同类型选择用药
1、寻常型痤疮（皮脂腺分泌过多）——首选过氧苯甲酰。
2、轻、中度寻常型痤疮——维A酸。
3、轻、中度，炎症突出——维A酸和克林霉素磷酸酯。
4、中、重度，感染显著——阿达帕林凝胶，或15%壬二酸乳膏。
5、痤疮伴细菌感染显著者——红霉素-过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯。
6、囊肿型痤疮——口服维胺酯胶囊，或异维A酸。
（二）规避痤疮丙酸杆菌的耐药性
（1）尽可能使用非抗生素类抗菌药——过氧苯甲酰或壬二酸。
（2）如果某种抗生素有效，可重复使用该药物数疗程，疗程的间歇期配合使用过氧苯甲酰或壬二酸。
（3）外用抗生素的疗程为4～8周，一旦没有用药指征，应即停药。
（三）注意用药部位的保护
维A酸与过氧苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有禁忌，应早、晚交替使用。
立即小结——疥疮/痤疮用药
1、疥疮、虱病——林旦、克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯
2、痤疮
①皮脂腺分泌过多——首选过氧苯甲酰。
②轻、中度——维A酸。
③轻、中度，炎症突出——维A酸、克林霉素磷酸酯。
④中、重度，感染显著——阿达帕林，或壬二酸。
⑤细菌感染显著——红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素磷酸酯。
⑥囊肿型痤疮——口服维胺酯或异维A酸。
