火鬱發之---《內經》理論臨床應用

【王洪圖醫案】李某，女，31歲，北京人。2004年8月8日診。患者9年來每到夏天，若在太陽下行走超過1000m，體溫即到38.5℃以上，無汗。詢其病史，謂日：9年前曾因發燒住院，治療約一周，診斷未明，但體溫恢復正常而出院。此後每年夏月遇熱即體溫升高，久治無效。給其工作、生活帶來很多不便。患者面微赤，舌紅苔薄黃，脈弦數。大便調。

　　此為火熱內鬱之證，治當宣散鬱熱。處方：荊芥6g，防風6g，炒梔子12g，黃芩12g，赤芍10g，焦三仙各lOg，水紅花子lOg，茅蘆根各 12g.6劑。水煎服，每日l劑。

　　藥後病人微有汗出，再遇環境炎熱及陽光下行走，體溫保持正常，病癒。

      

       按語：《素問六元正紀大論》雲：“火鬱發之”。王冰注日：“火鬱發之，謂汗令疏散也”。張介賓注日：“發，發越也。凡火鬱之病，為陽為熱之屬也。其藏應心主、小腸、三焦，其主在脈絡，其傷在陰分。凡火所居，其有結聚斂伏者，不宜蔽遏，故當因其勢而解之、散之、升之、揚之，如開其窗，如揭其被，皆謂之發，非獨止於汗也。”火鬱指火熱之邪鬱而內伏。火性炎上喜升發，鬱甚則不得升發而為火盛之病，故宜發之。發，發越、升散之意。

      劉完素在《內經》的基礎上，詳細總結了火熱病的病機，特別提出火熱病發生發展的關鍵在於陽氣怫鬱。認為陽氣鬱結，氣機阻滯，則玄府閉塞從而產生多種火熱病變，並提出“隨其深淺，察其微甚，視其所宜而治之”的治療原則，主要使用宣、清、通三法和辛苦寒藥。這對於後世治療火熱為病有較高的指導意義。

　　本病患者當初發燒，雖經治療暫時熱退，但其體內火熱邪氣尚存郁於體內，不得宣洩，一旦遇到外界火熱之氣，則內火引動更盛，出現體溫升高。

　　火性炎上，衛表受遏，腠理閉塞不開而無汗，使火熱邪氣不能外達，可導致體溫上升，正如《素問玄機原病式》裡所述的“汗偏不出者，由怫熱鬱結，氣血壅滯故也”，故以宣散鬱熱之法治療。方中荊芥、防風辛溫解表，宣散邪氣；梔子、黃芩苦寒清熱；赤芍、水紅花子清熱涼血，散瘀去熱；茅、蘆根清熱利濕、生津；焦三仙和中健脾，以防寒涼太過傷及脾土。諸藥配伍得當，宣散不耗氣；清熱無傷陰，使9年病苦頃刻盡除。