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作者/邓铁涛 辨证分型 基于上述病机，确诊为高血压病之后，辨证可分以下4型： 1．肝阳上亢：头痛，头晕易怒，夜睡不宁，口苦或干，舌边尖红（或如常），苔白或黄，脉弦有力。 2．肝肾阴虚：眩晕，精神不振，记忆力减退，耳鸣，失眠，心悸，腰膝无力或盗汗，舌质红嫩，苔少，脉弦细或细数。 3．阴阳两虚：头晕，眼花，耳鸣，腰酸，腰痛，阳痿，遗精，夜尿，或自汗盗汗，舌淡嫩或嫩红，苔白厚或薄白，脉虚弦或紧，或沉细尺弱。 4．气虚痰浊：眩晕，头脑欠清醒，胸闷，食少，怠倦乏力，或恶心，吐痰，舌胖嫩，舌边齿印，苔白厚或浊腻，脉弦滑，或脉虚大而滑。 治疗与体会 本病与肝的关系至为密切，调肝为治疗高血压病的重要一环，但治肝不一定限于肝经之药。清代王旭高《西溪书屋夜话录》对于肝气、肝火、肝风的治疗共30法，用药颇广，值得参考。王氏治肝，以肝气、肝风、肝火辨治。 王氏说：“内风多从火出，气有余便是火，余故曰肝气、肝风、肝火三者同证异名，但为病不同，治法亦异耳。”所以，王氏治肝之法虽多，而偏重于清滋。肝气、肝风、肝火之证，并不只见于高血压一病，但其中一些治法，已为后世所采用。 “如肝风初起，头目昏眩，用熄风和阳法，羚羊（角）、丹皮、甘菊、钩藤、决明、白蒺藜，即凉肝是也。…… 如熄风和阳不效，当以熄风潜阳，如牡蛎、生地、女贞子、玄参、白芍、菊花、阿胶，即滋肝法是也。…… 如水亏而肝火盛，清之不应，当益肾水，乃虚则补母之法，如六味丸、大补阴丸之类。亦乙癸同源之义也。” 清代医家叶天士早已对肝风一类病有较丰富的经验。如华岫云为叶天士医案立“肝风”一证一总结叶氏治肝风之法。华氏说：“先生治法，所谓缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热。……是介以潜之，酸以收之，厚味以填之，或用清上实下之法。若由思虑烦劳身心过动，风阳内扰则用酸枣仁汤之类； 若由动怒郁勃，痰火交炽，则用二陈龙荟之属。风木过动必犯中宫，则呕吐不食，法用泄肝安胃，或填补阳明。其他如辛甘化风、甘酸化阴、清金平木，种种治法未能备叙。”这些论述，对于高血压的治疗，都是值得重视和参考的。 总之，治疗高血压病，治肝是重要的一环。但疾病变化多端，不能执一，应辨证论治。根据上述辨证，笔者常用之治法如下： 1 肝阳上亢 宜平肝潜阳。用石决牡蛎汤（自订方）：石决明30克（先煎），生牡蛎30克（先煎），白芍15克，牛膝15克，钩藤15克，莲子心6克，莲须10克。 此方用介类之石决明、牡蛎以平肝潜阳为主药，钩藤、白芍平肝熄风为辅药，莲子心清心平肝，莲须益肾固精为佐，牛膝下行为使药。 如苔黄、脉数有力加黄芩； 若兼阳明实热便秘者，可力口大黄之类泻其实热； 苔厚腻去莲须加茯苓、泽泻； 头痛甚属热者，加菊花或龙胆草； 头晕甚加明天麻； 失眠加夜交藤或酸枣仁。 2 肝肾阴虚 宜滋肾养肝。用莲椹汤（自订方）：莲须12克，桑椹子12克，女贞子12克，旱莲草12克，山药15克，龟板30克（先煎），生牡蛎30克（先煎），牛膝15克。 此方以莲须、桑椹、女贞子、旱莲草滋养肝肾为主药，山药、龟板、生牡蛎为辅药，牛膝为使药。气虚加太子参；舌光无苔加麦冬、生地；失眠心悸加酸枣仁、柏子仁。 3 阴阳两虚 宜补肝肾潜阳。方用肝肾双补汤（自订方）：桑寄生30克，首乌24克，川芎9克，淫羊藿9克，玉米须30克，杜仲9克，磁石30克（先煎），生龙骨30克（先煎）。 若兼气虚加黄芪30克。若以肾阳虚为主者，用附桂十味汤（肉桂3克，熟附10克，黄精20克，桑椹10克，丹皮9克，云苓10克，泽泻10克，莲须12克，玉米须30克，牛膝9克）。若肾阳虚甚兼浮肿者，用真武汤加黄芪30克，杜仲12克。 4 气虚痰浊 宜健脾益气。用赭决七味汤（自订方）：黄芪30克，党参15克，陈皮6克，法半夏12克，云苓15克，代赭石30克（先煎），草决明24克，白术9克，甘草2克。 重用黄芪合六君子汤补气以除痰浊，配以代赭石、草决明以降逆平肝。若兼肝肾阴虚者加首乌、桑椹、女贞子之属，若兼肾阳虚者加肉桂心、仙茅、淫羊藿之属，若兼血瘀者加川芎、丹参之属。 以上对辨证论治的一些体会，很不成熟。若为了预防与比较系统地彻底治疗，应针对病因病机采取综合措施。 （1）本病与患者精神状态，工作是否紧张关系较大，因此，妥善安排患者的环境与工作，十分重要。当然，患者的内因是决定的因素，做好病人的思想工作与注意劳逸结合，是一个重要的措施。饮食上与生活上的调节也很重要。 （2）体育疗法。如气功、太极拳，已证明是行之有效的方法。不论用之于预防还是治疗，都有可靠的作用。 （3）中西医结合疗法。西药疗效快，但作用不持久；中药疗效慢，但能治本，比较巩固。可以因势先后结合使用。如见高血压危象，先用西药或针灸控制，再中西药并用，然后纯用中药，以调和阴阳，使阴平阳秘，以达根治之目的。 （本文刊于《新中医》1980年第2期，节录） |
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