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“辛不过钱”,用量之谜,中医千年之争

2018-07-06  whd991

“辛不过钱”语出宋代陈承。《本草纲目.卷十三》引用:细辛“若单用末,不可过一钱,多则气闷塞,不通者死,虽死无伤。近年开平狱中尝治此,不可不记。非本有毒,但不识多寡耳。”临床上细心用量到底应该多少为宜?千百年来,一直存在争议。

“辛不过钱”,用量之谜,中医千年之争

古代一钱,约合现在3克。笔者临床几十年,也经常使用细辛,有一些心得体会,在此与各位中医同仁,中医爱好者,病友分享。

细辛,属马兜铃科,多年生草本植物。为常用中药。《神农本草经》列为上品。因其根细、味辛,故得名。

北细辛、汉城细辛习惯称辽细辛;华细辛称细辛。

“辛不过钱”,用量之谜,中医千年之争

北细辛主产于东北,销全国并出口;汉城细辛主产于吉林省、辽宁省,产量很小;华细辛主产于陕西省、四川省、湖北省;安徽省、江西省、浙江省等地亦产,多自产自销。

通常以东北产者质优,华细辛以陕西省华阴产者佳。

细辛,北辛(辽细辛),入汤剂,我一般每剂处方用6克,也很安全,即使一天1剂,病人也应该不会出现中毒现象。陈承提出细辛单用末,不可过钱。一、明确指出细辛(北细辛)单用末,不可过钱,而不是指复方汤剂。二、陈承虽然没有说是一次或几次,显然应该指一次量,如果一天3次,即使超过一钱,也应该不会出现中毒,更何况复方水煎剂。

细辛具有祛风,散寒,行水,开窍的功效。并具有治风冷头痛,鼻渊,齿痛,痰饮咳逆,风湿痹痛等作用。

“辛不过钱”,用量之谜,中医千年之争

细辛在临床运用比较广泛,早在汉代张仲景在《伤寒论》中就用麻黄附子细辛汤,由麻黄、附子(今用制附片)、细辛三味组成。治疗病人素有肾阳虚,又被寒邪侵袭,故出现精神不振,想睡而睡不着(但欲寐),的“少阴病”。

细辛味辛温,温经祛寒,能达经脉,与桂枝配伍,温经祛寒。如伤寒手足厥寒,脉细欲绝者,张仲景当归四逆汤,以归芍养血,细辛桂枝温经祛寒,通草通血脉,甘草大枣益气,合为养血温通经脉之方,临床用之以治下肢寒凝厥冷痹痛,往往收效。

行滞止痛 细辛香窜,具有行滞散结止痛之功,经络脏腑无处不到,故胸腹疼痛亦可用之。如胁腹疼痛,阳郁发热,脉弦紧者,为阴寒聚着所致,仲景以温寒之法,立大黄附子汤,以大黄之通下,配附子之辛热祛寒,细辛去痛,组成温下行滞止痛之剂。他如乌梅丸,治蛔厥腹痛,在寒热并用之方中,复加细辛,而起行滞止痛的作用。后世用细辛止痛,每随寒热不同而配伍他药。

温肺化饮 风寒闭肺,痰饮咳逆,常用细辛与五味子、干姜等同用,如小青龙汤、射干麻黄汤、苓甘五味姜辛汤等。

细辛与羌活、防风、白芷等配伍治疗外感风寒湿邪,内有蕴热证。周身酸痛,口干苦,如九味羌活汤;治疗痹证日久,肝肾两虚,气血不足证。腰膝疼痛、痿软,肢节屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉细弱。与独活、桑寄生、防风等配伍,如独活寄生汤。

细辛有小毒,故临床用量不宜过大,细辛作单味或散末内服不可过钱(3g) , 如入汤剂便可不拘泥于此.细辛在煎煮30分钟后,其毒性成分黄樟醚的含量能大大下降,不足以引起中毒。

禁忌:气虚多汗,血虚头痛,阴虚咳嗽等忌服,反藜芦。

作者: 刘世峰

来源:杏林科普

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