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（一）打喷嚏
感冒之初，常见打“喷嚏”。
打喷嚏是常见的感冒初期症状表现之一。但打喷嚏不一定就是感冒。
打喷嚏是因鼻黏膜的三叉神经末端受到刺激，经大脑中枢神经传导至位于横膈膜的呼吸肌，呼吸肌发作性收缩扩张而引起的。
导致打喷嚏的原因很多，除了常见的感冒初期症状表现以外，如寒冷刺激、空气干燥、粉尘等都会刺激鼻黏膜而引发喷嚏。（本文将仅对感冒的导致原因做探讨。）
有人认为打喷嚏是一种警报。其实这种观点很片面了。打喷嚏，其实是人体在激发正气来抗邪了。《灵枢·口问第二十八》曰：“黄帝曰：人之嚏者，何气使然？岐伯曰：阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏。”所谓的“阳气和利”，可见打喷嚏并不是由于病邪来导致的，而是正气抗邪的一种表现。
在道家的一些典籍中，记载了一些“时气”的简易治疗方法，其中就有“取嚏祛邪”的。用羽毛、草叶等撩拨鼻孔，让人打几个喷嚏就好了。这个在《灵枢·杂病第二十六》中也有类似的记录，经曰：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息而疾迎引之，立已。”这个是治疗“哕”的。其实在感冒初起时，用“取嚏法”就可以对付一些较轻的“时气”感冒。
（二）鼻塞流涕
1、鼻塞
大家都知道，当感冒感染出现炎症的时候，鼻腔内会有红、肿、热、痛等表现，原先粉红色的黏膜变得火红、鼻甲也肿胀起来，这样就会引起鼻塞。
同时由于炎症导致局部血管扩张、温度升高、液体渗出增多，使腺体的活动也加强，鼻腔内的分泌液就增多了，这样就会加重鼻塞。此外，如果鼻涕很黏，就会淤积在鼻腔内，甚至形成鼻痂，也会加重鼻塞。
2、流涕、清涕
感冒为什么会流鼻涕？
这是因为感冒导致鼻黏膜肿胀、鼻道狭窄、纤毛的运动能力减弱甚至丧失，使黏液的运输系统处于瘫痪或半瘫痪状态，过多的分泌液不能被输送到咽部，所以只好从鼻子前面流下来，这就是鼻涕。
其实，在中医的基础理论中，也不乏这样非常微观、非常细腻的阐述。
在《素问·宣明五气篇第三十二》中说：“五脏化液∶…肺为涕……，是谓五液。”《灵枢·九针论第七十八》中说：“五液：…肺主涕……，此五液所出也。”这里的“肺为涕”、“肺主涕”，说的大致还是一个意思，就是说明“涕”与“肺”的关系。
那么，在人体感受外邪的时候，出现的“流涕”，是什么原因呢？前面说了：“肺为涕”、“肺主涕”。就是说——“涕”，是肺的正常体液。这种正常体液，会滋养和濡润肺、皮毛。 这种“体液”的组成有哪些？在《素问·经脉别论第二十一》中说：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑。腑精神明，留于四脏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。”所以这种由饮食产生的精微物质，通过心、脉、经，进入肺。合成为由肺宣发、敷布到皮毛，并进一步转化的基础精微物质。其实这个讨论的，就是肺的“阴”的一个方面。注意了，这里要重点指出来的是“肺朝百脉，输精于皮毛”这是正常的生理机能。
下面，我们再看看受邪的情况会出现哪些变化：
《素问·皮部论篇第五十六》曰“凡十二经络脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于腑，廪于肠胃。邪之始入于皮也，然起毫毛，开腠理。”
通过上面的这些经文，能看到什么——在“皮、毛”的部位，在受邪的时候，“邪气”和“精”在这里“打架”了。
打架了，会怎样？
在这里“打架”，这个部位“精气”循行的通道就会被阻塞，从而导致“精”不得宣发、敷布，就会出现停滞，从而会变成类似“饮”的东西。不过“饮”是停水；这里则是“残精”——不能正常被身体吸收代谢的“精气”。在这里，“精”从气化、雾化，可以敷布的正常状态，反而开始凝成液态了。这时身体就会开始出现一系列的不适状态——“郁闭”开始了，并且“郁闭”的状态也逐渐在不断加重。
这样的“凝聚”，同时还会出现在肺里。在肺里“凝聚”的，最初始并不是因为“受邪”，而是“有余”——当前锋受阻，肺中的精气不能及时得到宣发和敷布出去，也就会随之出现壅滞。大家都知道，肺开窍于鼻。肺中壅滞，涕则从鼻出。这就是最早期的“清涕”来源之一。
为什么说是“之一”？
因为至少还有一种情况也会导致出现“清涕”——那就是“肺气寒”。
肺中气寒，就会导致肺中“阴液凝滞”。这种情况也会出现“清涕”，而且还常伴有咳嗽、咳清痰。
顺便再延伸一下吧。
导致这个“肺中气寒”的原因，也有很多。最常见的有：
（1）太阴肺经受寒。这个大家都知道的。一方面是从皮毛腠理传入；一方面是寒邪直中太阴经；一方面是肺脏直接中寒；一方面是肺阳本虚，而生虚寒。
（2）他脏传入。例如寒邪直中足太阴脾，脾胃受寒后，会出现脾中寒气上传于肺，导致肺寒。例如，脾肾阳虚导致寒从内生，阴寒内盛损及肺阳，而导致肺寒。例如，少阴心肾受寒传入，导致肺气寒。等等情况都会导致“肺中气寒”，“肺中气寒”就会导致肺中“阴液凝滞”。这些情况也会出现“清涕”，以及咳嗽、咳清痰。这种情况的“清涕”也常常伴随一种情况出现——就是吃饭的时候。很多人在吃饭的时候容易出现清涕，大多都是这个情况的。
所以，在治疗上，尤其是外感之后久咳的治疗上，一定要找准病因，不要一味地理气、化痰、止咳。该温的时候，温一下，效果往往是立竿见影的。
道家经典中说“涕者，脑漏也。”可见道人们对“流涕”的问题，还是很重视的。
那么，这种说法，有没有道理呢？
我们还是看看经典吧。《素问·解精微论第八十一》曰：“泣涕者，脑也。脑者，阴也；髓者，骨之充也。故脑渗为涕。志者骨之主也，是以水流而涕从之者，其行类也。”
如此，不知道大家有没有对这个“涕”的东西有一点点的重视了呢？ 大家都知道，脑为“髓海”。这里就能看到“涕”与“髓”的关系了。
那么，“髓”，又与谁有关系？
是“肾”。
如此，则“涕”与“肾”有什么关系？
《素问·阴阳应象大论篇第五》曰：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肺主鼻。”这个也是“金生水”了——这也就是所谓的“脑渗为涕”的道理。所以大家感冒后，哪怕并不重，在流几天鼻涕之后，也会出现明显的头昏症状的原因。
一般来说，出现“清涕”的时候，在感冒中常见于三个阶段：
第一个阶段，就是发病初期；
第二个阶段，就是在感冒开始明显加重的时候；
这两个阶段的时间分割并不分明，但是流涕的轻重程度则是比较明显的。
第三个阶段，一般是在重感冒的恢复期，有些时候会出现“黄涕”转成“清涕”。这种情况大多是由于前期清热的寒凉药力过大；或者病人中焦、上焦虚寒所导致的。所以，要注意这时的用药，就不能像前两个阶段那样以“解表散寒”为主疗，而是需要适当使用一些温补，不宜再用攻伐。
如上所述，这三个阶段，虽然都有“清涕”，但是原因则不尽相同。
如何区分？在脉上。
在第一、第二阶段出现的“清涕”，脉象多为“浮紧”，脉象多实，这是邪实的表现。如果再细分，这两者的“浮紧”程度也是不同的。临床要注意鉴别这种“同一脉象”之间的不同区别。
而第三个阶段的“清涕”，则脉象多为“濡细”、“濡紧”或“濡弱”、“浮缓”之类，脉象多虚。这是病势减轻、热势消退、正气不足、中阳不足所见的表现。
在治疗上，在第一、第二阶段，常用“解表散寒”之类的方药，不管是时方的“荆防败毒”“九味羌活”、还是经方的“麻黄系列”如“通宣理肺”，都可酌情选用；在第三阶段，个人常用“附子理中”、“补中益气”单用或合用，比较简单，效果也还不错。
3、关于“白涕”和“黄涕”
“白涕”的出现，一般都是在感冒症状进入较重的阶段了。这个阶段，不管是“精”的壅滞，还是“肺中阴液”的寒凝，都是比较重的了。 而且此时还常可见一些其他情况，例如此时的“郁”也比较重些；同时“郁热”也比较重一些的。总之，“白涕”的出现，是病势进一步加重，或者病势在某个阶段正处在“相持”的状态。
这个阶段的用药，一般都比较复杂了。在出现“白涕”和“黄涕”的时候，往往都是病邪深入，病势已经从经络影响到脏腑了（注意！是“影响到”，而不是“病邪入客脏腑”，这两者区别非常大，具体参看后文中关于“癌症、肿瘤”的讨论）。所以用药变化很大，需要“随证治之”。
“黄涕”的出现，是“热盛”的一个表现。这个时候常见的，有两个方向：
（1）病情加重。
（2）即将康复。
取决于谁？
取决于这个“热盛”的来源。
如果是邪热盛，就会见到病进的表现。这个“邪热”包括很多，例如常见的“郁热”；也常见于“邪入阳明”出现大热；还常见于“邪入心包”出现大热等等。
所以，在治疗上，要分清是什么原因导致的。
如果是“郁热”盛，这个很简单：
（1）在其开始出现“黄涕”的时候，我个人依然还是喜欢使用“麻黄系列”。往往一汗之后，又会转为“清涕”的。道理很简单，这里用“麻黄”，就是用来开泄肌肤腠理，使其郁滞之处得以通畅，则郁热自然可解，不必使用任何“清热”的药物。很多人一见到有“热”，就呼噜呼噜加一大堆所谓的“清热药”。其实这是很可怜的做法——要知道，很多“热”都是不需要用“清热药”来治疗的。关键就是要找到“症结”，也就是说：究竟这个“热”，是因为什么导致的？ 找到根本，从根本上入手才是正道。《素问·标本病传论》中的标、本，逆、从，是应该认真研究的。很多病，尤其是一些久病、疑难杂病，往往不是一个方子就能解决的，在众多症状中，如何抓重点、如何分标本、如何定先后顺序，都是左右治疗效果的决定性因素，随便哪个环节出现问题，都会“走麦城”的。怎样认识疾病？怎样理顺顺序？在四诊，在脉。四诊不过、脉诊不精，临症治病想驾轻就熟？难。
（2）在开始出现“老黄涕”的时候，个人还是喜欢用“麻黄系列”，但是加入清热、养阴之药。根据具体病情、热势，来分配彼此之间的比例侧重关系，从而达到标本兼治的目的。
如果开始出现“邪入阳明”的情况，则个人最喜欢用的是“麻杏甘石汤”。这个用法也很有趣的：
（1）在初传阳明的时候，太阳重、阳明轻，个人喜欢重麻黄、轻石膏，热服。如此入阳明之邪，还可重回太阳，从表解。
（2）在太阳阳明并病，太阳轻、阳明重的时候，个人喜欢重石膏、轻麻黄，凉服。
伤寒，其实是“活的”，就像一条大蛇，窜入哪条经，就会出现哪条经的症状。所以，在伤寒临诊，要能看得见“蛇头”在哪儿、“蛇尾”在哪儿，这个需要扎实的伤寒理论和四诊基础。只有具备了这样的底子，才能看得出“它想去哪儿”；才能做得到“你想要它从哪儿出去”。
如果是“正气盛”，抗邪，也会出现“黄涕”的情况，这是很快就要康复的表现。这个就不必过于干涉了。顶多适当扶正就行了。真不行，不理它也就行了，身体这个时候能很快自己恢复过来的。过几天“黄涕”自己就没有了；当然，如果这期间出现一点“黄涕带血”，也不必过于惊讶。
本节小结
从鼻涕可以看出什么？如果是流清稀的鼻涕，则表示目前以受风寒为主，而尚未化热。如果是黏稠黄鼻涕，则表现为有“热”。不论是外感风热还是风寒化热，都可以解表清热为主。另外，出现黄鼻涕，一方面可能预示感冒即将痊愈；另一方面也可能是并发了鼻炎或鼻窦炎。必须结合临床上的其他症状来判断，要注意鉴别。 欲阅览更多医道宗的文章，敬请访问百草居论坛www.baicao99.com，搜索作者——医道宗源。 欢迎对本公众号内文章作非商业用途转发，但不得删改后转发，若有发现，将依法追究法律责任。文章版权归医道宗所有。
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