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【急诊】踝关节及足--临床影像示例

 昵称42715024 2018-07-06



踝关节积液  Ankle effusion.

25岁男性,慢性肾功能不全。踝关节前方见一中等大小积液,其密度较高,提示关节积血。





Maisonneuve骨折腓骨近端骨折伴内踝骨折及三角韧带断裂

54岁男性,左侧内踝横行骨折,累及后踝;这种情况下,尤其当胫腓骨远侧间隙增宽时,需观察胫骨、腓骨近段有无骨折,本例可见腓骨近段骨折。





外踝骨折  Lateral malleolus fracture.

左踝侧位片可见一透亮骨折线从后上至前下走行,在正位片上很难显示。这是一种非常常见的踝部骨折形式,值得注意的是仔细观察侧位片。





踝关节外侧间隙及胫腓联合增宽  Wide medial and syndesmotic clear spaces.

34岁男性,左踝扭伤。正位片(A)、mortise片(B)。踝关节间隙宽窄不一,和上关节间隙相比,内侧间隙明显增宽,提示内侧韧带损伤。此外下胫腓联合间隙也增宽,此时需观察腓骨近段看是否合并Maisonneuve骨折。






内后踝骨折  Medial and posterior malleolar fractures.

18岁男性,右侧内踝骨折,累及至后踝;后踝骨折在正位及mortise位(图B)上是一个反的透亮线,侧位片对于搞清楚是外踝还是后踝骨折很重要。






胫骨Pilon骨折  Tibial plafond fracture.(Platfond骨折,胫骨远端累及关节面的骨折,常导致关节面压缩,胫骨下端粉碎性骨折。)

35岁男性,车祸伤。行CT矢状、冠状、3D重建。胫骨远端明显粉碎性骨折,骨折线垂直累及关节面,符合Pilon骨折。





踝关节脱位  Ankle dislocation.

59岁男性,左足/踝侧位及斜位片,踝部开放性脱位,关节内可见气体影。





踝关节骨折并脱位  Ankle fracture-dislocation.

除了发现明显的骨折,还需要仔细寻找不太明显的骨折,本例中,可见第五跖骨基底部骨折(箭)。





跟骨骨折  Calcaneal fracture.

26岁男性,摔倒,左足跟侧位及轴位。跟骨前内侧骨折,轴位上跟骨载距突基底部受累。





跟骨骨折 Calcaneal fracture.

44岁男性,摔倒,跟骨侧位、轴位、CT斜冠状位。侧位片测量Boehler's角(跟骨结节关节角),跟骨结节上缘(跟骨结节与跟骨后关节突的连线1)与跟距关节面(跟骨前后关节突连线2)形成的夹角,正常应在20-40°之间,当小于20°时,提示关节内压缩性骨折。轴位片及CT可清晰显示倒Y形骨折线,这是一种常见的波及后距下关节的跟骨骨折。






第五跖骨基底部撕脱骨折  Avulsion fracture of base of fifth metatarsal.

一骨骼成熟患者的右足斜位、侧位片,跖骨基底部骨突处可见横行骨折。






Jones骨折   Jones fracture.

33岁男性,右足正侧位片,第五跖骨近段关节外骨折,被称作“Jones骨折”,其预后没有常见的第五跖骨基底部撕脱骨折好,Jones骨折可能导致骨折不愈合,需手术治疗。

第五跖骨基底部骨折的不同类型:Stress 骨折;Jones 骨折(第五跖骨基底部以远 1 英寸内的骨折称为 Jones 骨折);Avulsion 骨折。






舞者骨折  Dancer’s fracture.

46岁女性,右足正侧位片示第五跖骨远段骨干见一螺旋形骨折,被称为“舞者骨折”。





跖骨疲劳性骨折  Metatarsal stress fracture.

48岁男性,第二跖骨骨干或颈部见一梭形骨膜反应,这是典型的疲劳性骨折(如果能看到骨折线),如果看不见骨折线就是应激反应,这些表现可能是很轻微的,需要引起注意。





Lisfranc骨折、半脱位  Lisfranc fracture subluxation.

23岁男性,右足正位,中间的跗跖关节排列不齐(箭头),第二跖骨基底部可见骨折(箭)。如图B所示,正常情况下第二跖骨内侧总是与中间楔骨内侧对齐。




Lisfranc骨折、半脱位  Lisfranc fracture subluxation.

19岁男性,正位片示第二跖骨内缘与中间楔骨内缘排列不齐,侧位片示跖骨较楔骨略向背侧移位,斜位片示第四跖骨内缘与骰骨内缘对位不齐,关节脱位。


Lisfranc 骨折:骨折累及到足的跗骨关节。跖跗关节位于足的前部,是构成足纵弓及横弓的重要结构。第一跖骨与第一楔骨组成鞍状关节,整个跖跗关节的稳定性,有赖于第一跖跗关节的稳定性,一旦第一跖跗关节发生脱位,其他 4 个跖跗关节容易发生脱位。第一跖跗关节的关节囊有背侧和跖侧副韧带增强,其内缘尚有胫前肌腱附着。第一、二跖骨基部无韧带相连,第一楔骨与第二跖骨基部间有坚韧的 Lisfranc 韧带相连,有助于第一跖跗关节的稳定性。第二楔骨较短,第二跖骨位于第一、二楔骨之间成为外力作用的支点。因此第二跖骨基底易发生骨折。

Lisfranc 关节复合体(Lisfranc joint complex)示意图:first metatarsal 第一跖骨;second metatarsal 第二跖骨;Lisfranc joint 利斯弗朗关节;first,second and third cuneiforms 第一,二,三楔骨;cuboid 骰骨。






软组织积气(足感染)  Soft tissue gas in an infected foot.

65岁男性,糖尿病;左足平片示脚掌外侧软组织内可见大量气体,需仔细观察骨质有无侵蚀除外骨髓炎。






异物(不透射线)  Radiopaque foreign body.

13岁男孩,右足大拇指背侧软组织内见一带倒刺的鱼钩。





骨髓炎  Osteomyelitis.

33岁男性,糖尿病;以第五跖趾关节为中心,可见大量骨质破坏区,第四、五跖骨可见骨膜反应。





第五跖骨基底部骨骺  Open fifth metatarsal apophyseal growth plate.

未成年人,左足斜位及侧位片,第五跖骨基底部骨骺,表现类似撕脱骨折。





类风湿性关节炎  Rheumatoid arthritis.

43岁女性,双足正位,类风湿性关节炎典型改变,对称性跖趾关节骨质侵蚀。





痛风 Gout.

53岁女性,患有痛风,左足第一跖趾关节偏心性软组织肿胀,骨质破坏边界清楚,相应病变边缘外凸,关节间隙尚存在。





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