|
冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）占所有急性心肌梗死患者的6%~14%。但迄今为止，对MINOCA的认知仅停留在死亡率这一层面，而对特定表现型的临床特征、功能状态、社会心理状态和健康状况知之甚少。 为加深对这一群体相关临床特征的了解，美国耶鲁大学Basmah Safdar教授等开展了一项多中心研究，对比MINOCA及阻塞性冠状动脉疾病引起心梗（MI-CAD）患者的临床资料及预后情况，全文发表在《美国心脏协会杂志》（JAHA）。 MINOCA预后并未优于MI-CAD 研究共纳入来自103个中心2673例年龄为18~55岁的年轻心梗患者，其中MI-CAD、MINOCA患者分别为2374例、299例。随访1个月及12个月的死亡情况、功能和社会心理状态。 MINOCA组中，75例患者具有明确的发病机制，包括冠脉痉挛、自发性冠状动脉夹层及冠状动脉栓塞，但大部分患者病因不明确。 观察发现，与MI-CAD患者相比，MINOCA患者群体具有以下临床特点。 o年龄普遍偏低（平均年龄46岁 vs. 48岁，P<> o女性患病率是男性5倍（14.9% vs. 3.5%，HR 4.84，95%CI 3.29~7.13）； ·非ST段抬高型心肌梗死的比例更高（78.6% vs. 47.9%，P<> ·较少存在传统心脏危险因素（91.3% vs. 98.7%，P<> ·尽管高凝状态不常见，但MINOCA组比例明显较高（3.0% vs. 1.3%，P=0.036）； 此外，研究者发现，在第1个月和12个月时，MI-CAD和MINOCA患者死亡率均较低，且无显著性差异（图1）。期间，两组人群的功能状态和社会心理状态的变化呈平行趋势（图1），且在12个月时不良健康状况无明显差异（躯体受限程度：7% vs. 10%，P=0.11；心绞痛发作频率：26% vs. 31%，P=0.17）。 图1. MI-CAD和MINOCA患者各时间点死亡、临床结局对比情况。 临床意义：进一步加深对MINOCA的认知 研究者指出，该研究的独特之处在于对比MI-CAD和MINOCA患者群体时，前瞻性收集了性别特异性数据，以及既往未曾报道过的社会心理和健康状况详细数据。 研究发现，MINOCA多发于年轻人群，尤其是女性。这类患者往往表现为非ST段抬高型心肌梗死，且较少存在传统心脏危险因素。但MINOCA患者的临床结局却与MI-CAD人群相似。这些发现将进一步加深人们对于MINOCA的认知。 临床启示：MINOCA非良性，应积极寻找病因 在同期述评中，美国西奈山圣卢克医院Jacqueline E. Tamis-Holland教授和休斯敦贝勒医学院Hani Jneid教授指出，对于年轻的急性心梗患者而言，MINOCA的病程进展并非是良性的，其1个月及12个月时的死亡率、身体状态、社会心理状态等均与MI-CAD患者无明显差别。 因此，必要时，在条件允许的情况下，这部分患者应积极进行其他检查，包括血管内超声、光学相干断层扫描、血栓形成倾向检测、冠脉痉挛激发试验以及心脏磁共振等，以明确潜在的缺血病因，并给予相应的治疗。 参考文献 1. Basmah Safdar, Erica S. Spatz, Rachel P. Dreyer, et al. Presentation, Clinical Profile, and Prognosis of Young Patients With Myocardial Infarction With Nonobstructive Coronary Arteries (MINOCA): Results From the VIRGO Study. J Am Heart Assoc. 2018;7: e009174. DOI: 10.1161/JAHA.118.009174. 2. Jacqueline E. Tamis-Holland, Hani Jneid. Myocardial Infarction With Nonobstructive Coronary Arteries (MINOCA): It's Time to Face Reality! J Am Heart Assoc. 2018;7:e009635. DOI: 10.1161/JAHA.118.009635. 心在线 专业平台专家打造 编辑 田新芳┆美编 柴明霞┆制版 田新芳 |
|
|
