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▲高尿酸是导致痛风的元凶，国际上将高尿酸血症的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性>420μmol/L，女性>360μmol/L。因此，国际上从2016年起，将4月20日设为“高尿酸日”。
提起“三高”，大家可能都不陌生，“高血压、高血脂、高血糖”就像三道坚实的屏障，堵住了现代人通往健康的道路。然而，就在人们忙于和“三高”作斗争时，另一种威胁健康的危险因素正悄然强大起来，那就是和高血压、糖尿病等密切相关的又一代谢综合征——高尿酸。 据估计，我国痛风患者约有1200万，血尿酸值过高的人约有1.2亿（约占总人口的10％），数值赶超甚至紧追糖尿病（0.92亿）、高血压（2亿）、血脂异常（2亿）的发病率；南京一项针对30万退休人员的调查显示，有7.68%的老年人尿酸偏高，年龄越大，得病率越高。不止中国，“第四高”也成了全球人的困扰。欧美地区高尿酸血症患病率为2％—18％。日本的一项调查则表明，近20％的成年男性，尤其是男性白领患有高尿酸血症。 ▲协和医院风湿免疫科主任曾小峰：高尿酸病例逐年上升，而且年轻化趋势日益明显。（图片来源：网络） 中华医学会风湿病学分会主任委员、北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰教授指出：“虽然现在没有确切的全国范围内的流行病学数据，但值得警惕的是，高尿酸病例逐年上升，而且年轻化趋势日益明显，老百姓一定要重视这个继‘三高’之后的第四高。” 第四高“重男轻女” 24岁的小李在一家互联网公司做程序员，入职体检中被查出血尿酸偏高，平时身体一向很好的他并没有在意。前不久，小李为一个项目连续忙了三个月，在庆功宴上和同事多喝了几杯后，他突然觉得左脚大拇趾处剧烈疼痛，服用了一些消炎药，一周后疼痛消失。但在随后的半年里，左脚大拇趾的疼痛反复发作，几乎疼得整晚睡不着。他到医院检查后才发现，自己得了人们常说的痛风。 像小李这么年轻的痛风患者并不少见。第二军医大学附属长海医院风湿免疫科主任医师赵东宝教授说：“这病不只四五十岁的中年人会得，年轻化趋势非常明显。我在临床上见过最年轻的患者只有17岁。”近20年来，我国高尿酸血症的初发年龄平均下降了6.3岁，不足40岁初次发病者增加了26.3％。 ▲第二军医大学附属长海医院风湿免疫科主任医师赵东宝教授说：“我在临床上见过最年轻的（高尿酸血症）患者只有17岁。”（图片来源：网络） 赵东宝解释说，尿酸是人体内嘌呤核苷酸分解的代谢终产物，可以说是人体的“垃圾”。人体内有一个可以容纳1200毫克尿酸的“漏斗”，每天新生成600毫克，同时排泄掉600毫克。但一旦“漏斗”中的尿酸过多，或者“漏斗”出现问题，没办法通过肾脏及时排泄尿酸，尿酸就会被带到血液中。当血液中的尿酸浓度超过正常，在临床上就会被诊断为“高尿酸血症”，体现在体检报告上就是“尿酸偏高”。这类人一旦经饮酒、工作压力大等诸多因素的刺激，就可能导致急性痛风性关节炎的发作，小李的脚趾突然剧烈疼痛正是因此导致的。 高尿酸还是一种重男轻女的疾病。男性与女性的比例约为20∶1，男性占78.1％—95％，女性仅占5％左右，男性的高发群是中老年人，女性则是停经不再分泌雌激素后才会出现。 高尿酸血症是吃出来的病 三类人尤其要注意 “高尿酸血症是富贵病的一种，算得上是吃出来的病。”曾小峰说，随着人们生活水平的提高，高蛋白、高脂肪、高热量食品在饮食结构中的比重逐渐增加，动物内脏、海鲜、蘑菇、豆子等食物富含嘌呤，虽然都是营养丰富的好东西，吃多了却会引起尿酸增高。 ▲啤酒中含有大量嘌呤，一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。图为某啤酒节，美女展示啤酒浴。（图片来源：网络） 尤其三类人要特别注意： 一、经常喝酒的人。特别是啤酒，其中含有大量嘌呤，一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。所以常喝酒的人要注意三个月去医院检查一下血液中的尿酸值是否超标。 二、工作忙碌、压力大的人。不注意休息，劳累，压力大也会增加高尿酸发病的可能，特别是久坐在办公室不运动的白领。 三、肾脏功能退化的人。老年人由于机体功能退化，肾脏功能减弱，没有能力及时排泄尿酸，就会导致血液中的尿酸值增高。 尿酸偏高，最容易伤及四个部位 1、关节易痛风。 北京大学人民医院风湿免疫科教授张学武说，血液中尿酸长期升高，会使尿酸盐沉积在关节及其周围组织，脚趾、脚踝、膝关节等处会出现急性的剧烈疼痛、红肿等现象；如果关节炎反复发作，就有可能形成痛风石，导致关节畸形，甚至不能行走、持物。 ▲北京大学人民医院风湿免疫科教授张学武说，血液中尿酸长期升高，会使尿酸盐沉积在关节及其周围组织。（图片来源：北京大学国际医院） 2、潜伏的“肾脏杀手”。 高尿酸血症首先损伤的就是肾脏，可引起急、慢性尿酸性肾病和尿酸性肾石病。长期患有高尿血酸症的病人很可能发展为慢性的肾脏损伤、肾脏形态异常、肾功能下降，甚至衰竭。 3、加重心血管疾病。 高尿酸血症若不积极控制、治疗，还会促使或加重动脉硬化，引发心血管疾病。研究显示，痛风患者急性心梗的发病率比正常人高26%。 和其他代谢疾病互相影响。高尿酸通常伴随“三高”一起出现，互相影响，互为因果。比如10％—30％的肥胖病患者都伴有高尿酸，而高尿酸血症患者中20%—50%的人都患有糖尿病。 如何防治高尿酸？ 广东省中医院珠海医院肾病科主任医师刘立昌建议，对于高尿酸的朋友，需要掌握科学的养肾方法，避免严重肾脏损害，十分必要。 ▲广东省中医院珠海医院肾病科主任医师刘立昌：防治高尿酸，科学的养肾方法很重要。（图片来源：广东省中医院） 一、管住嘴，必须少吃以下食物 1、海鲜：嘌呤高的海鲜包括凤尾鱼、沙丁鱼、带鱼、牡蛎、蛤蝲、干贝、虾、蟹、鱿鱼等； 2、内脏：动物内脏的嘌呤比海鲜更多；每月最多吃一两次，每次不超过100克； 3、老火汤：老火汤内脂肪、嘌呤都高，且为酸性，不利于尿酸的排出： 4、富含果糖的水果：果糖是目前新发现的造成高尿酸血症的危险因素。梨、葡萄、苹果、荔枝等的果糖含量很高，注意别吃太多，每天控制在 200～400 克为宜。含糖量较少的，吃起来不那么甜的水果更适合痛风朋友，比如西柚、柚子、草莓、柠檬等。富含果糖或甜味的软饮料及果汁也要少喝。 豆制品能吃吗？ 刘立昌主任介绍，以往认为豆类是高嘌呤食物，但新的研究表明豆类尤其是豆制品不但不会引起血尿酸水平升高，反而可降低血尿酸，它们是痛风的保护因素。除了豆浆以外，豆腐、豆干的制作过程中会除去大量的水分，易溶于水的嘌呤也就大量地被去除掉了。 食用建议：痛风患者或高尿酸人群，食用大豆及大豆制品时，先注意减少肉类的量，只要不是大量地喝浓豆浆，是鼓励而不是限制的。另外，我们通常只是用少量的红豆、绿豆煮粥或者和黄豆一起打五谷豆浆，每天吃的量是很少的。喝一碗杂粮八宝粥、五谷糊糊，也不至于对血尿酸浓度产生不良影响。杂粮杂豆有利于提高饱腹感和控制体重，对于缓解期的痛风患者和高尿酸血症患者来说，有助于维持健康的体重，从而降低发病风险。 处理建议：烹制杂豆粥饭或打豆浆之前，提前数小时浸泡豆子并去掉泡豆水。五谷豆浆和杂豆粥，可以多放水，做得稀薄一些。 二、多喝水，少饮酒 对于心脏功能、肾脏功能正常的朋友，建议每天饮水量大于 2 升。 肾脏可以通过尿液排出体内的尿酸，但如果饮水不足，这些蓄积在肾脏和输尿管的尿酸自然没办法随尿液排出。久而久之，大量的尿酸盐就会形成肾结石、尿路结石，从而引发肾绞痛、肾积水等情况。而应对的办法，就是多喝水，产生足够的尿液。尽量少饮酒，尤其是啤酒、其次是白酒，建议可以喝葡萄酒代替啤酒及白酒。 三、增加运动，控制体重 适度运动可减少体内脂肪堆积，改善人体代谢功能，利于尿酸的排泄和控制病程。刘主任提醒：剧烈运动可导致尿酸升高，可选择健走、慢跑等中等强度运动。 四、控制尿酸高，达标很重要 刘主任认为，对于部分高尿酸的朋友，可以不用服降尿酸的药物。判断的指标有三个： 1．尿酸值高低； 2．有没有症状；有没有发过痛风（急性关节炎）；有没有痛风石、肾结石或肾功能不全等。 3．有没有心血管危险因素；要判断有没有心血管危险因素得医生当面评估，如高血压、糖尿病等都属于危险因素。 如果没有症状、尿酸值 < 480=""> 如果没有症状、没有心血管危险因素、尿酸值在 480～540 μmol/L，一般不用服药。 如果同时有高血压、糖尿病等心血管危险因素，并且血尿酸 > 480 μmol/L，就得考虑服药、降尿酸。 如果医生评估后即使认为无心血管危险因素，在血尿酸 > 540 μmol/L 时，就应开始服药降尿酸。 建议把血尿酸控制在 360 μmol/L 以下；对于有痛风石的朋友，血尿酸宜降到 300 μmol/L 以下。 高尿酸血症是慢性疾病，长期成功控制的关键在于坚持改善生活饮食习惯、服用必要的降尿酸药物，并且定期检测血尿酸水平，以保证其浓度维持在目标范围内。较低的血尿酸水平通常会加速痛风石的溶解，并且将痛风的复发率降至最低。而血尿酸居高不下，不仅容易形成结石，还会直接损伤肾小管和肾间质。很多病友在尿酸降到目标值后，欣喜若狂地就把降酸药停了，结果没过多久尿酸又升起来了，痛风又开始发作了。 当尿酸降到目标值360---300umol/L后，正确的做法应该是：在医生的监督下，逐渐减少药物用量；如果此时尿酸仍然能维持，就可以继续减少药物用量。当最少的药物就能控制尿酸时，才能考虑停药。 必须强调的是，降尿酸治疗是连续的、长期的，对于慢性痛风石痛风的病人甚至是终生的，尽量避免不在医生指导下擅自停药。 五、规范用药，药物可以不伤肾 有的朋友可能会说，既然是药三分毒，为什么还要服用降尿酸的药呢？简单讲，这是权衡利弊后得到的结果，如果不吃药，尿酸长期居高不下，不仅痛风会发作得更频繁，甚至还会出现痛风石、肾脏功能衰竭、心梗、中风等不良事件。 某些降尿酸药物的确有可能出现皮肤损伤，胃肠道不适以及肝肾脏损害等副作用，但是只要配合医生检查、定期复查，在医生的指导下用药，出现异常第一时间告诉医生， 这些副作用也是可以控制的。 六、定期复查，了解自己的肾 根据具体情况定期复查肾功能、肾脏 B 超等检查，及时了解肾脏功能情况，避免进一步的损害。 前面已经讲到了，很多高尿酸的朋友都会出现肾脏结石，而肾脏 B 超能发现肾脏内的结石，从而根据情况进行治疗调整，避免进一步的肾脏损害。比如，对于有肾脏结石的痛风病友，通常不使用苯溴马隆。而通过肌酐、尿素氮能了解肾脏的实际功能，及时调整治疗方案。比如，肾功能明显异常的患者，控制尿酸首选非布司他，如果选用别嘌醇，一定得根据肾功能调整药物用量。 |
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