 该研究探索现在新的药物涂层支架（C-DES）和早一代的药物涂层支架（E-DES）在左主干分叉病变的长期结果，并探讨支架策略的影响。 1353位左主干分叉病变患者，有2个真实世界的注册研究，E-DES有889例，C-DES464例。主要终点是MACE发生率，MACE定义为3年随访期间心血管死亡或心梗、支架内血栓、靶病变再次血运重建的复合终点。 MACE3年发生率8.7%，单支架策略的比双支架策略的有更好的临床结果（4.7% vs 18.6%），新的支架（C-DES）比早的支架（E-DES）MACE发生率更低（4.6% vs 10.9%），尤其是比双支架策略的更好。新的支架（C-DES）患者，慢性肾功能衰竭、干预前分支血管狭窄≥50%是MACE发生的独立预测因素。 新一代支架处理左主干分叉病变的长期预后可以接受，单支架比双支架的策略更好。   【晨读感悟】 对于单支架还是双支架哪个策略好，分支有狭窄病变的比例比较重要，该研究也发现了分支狭窄＞50%也是独立危险因素。研究具体的分型例数，1.1.1病变E-DES单支架103例（17.7%），双支架161例（52.3%），C-DES单支架106例（27.5%），双支架40例（50.6%）。0.1.1病变E-DES单支架14例（2.4%），双支架43例（14%），C-DES单支架8例（2.1%），双支架9例（11.4%）。单支架组1.1.0与0.1.0占50%以上，所以个人认为更多情况下是病变分型决定了支架策略是单还是双，对相同分型的病变进行单或双支架来比较可能更有可比性。也就是说能够单支架完成的左主干分叉病变尽量不用双支架。还有无论单还是双，IVUS应用的比例不是很高，该研究在一半左右。而且也没有FFR，这也是影响策略与预后的因素。侯江涛教授力挺左主干病变有IVUS等腔内影像学辅助，相信结果会更好。 最后附一个上周做的左主干远段分叉1.0.0病例，因为经济关系也没有IVUS指导，请指正。    男性，52岁，不稳定心绞痛。冠脉造影示左主干远段分叉病变（0.1.1）。   经济困难，没用IVUS指导，先预扩＋切割后植入4.0×21mm支架（LAD-LM），回旋支球囊拘禁。支架植入后造影分支完好，撤出回旋支导丝做第1次POT（5.0×8mm）。  回旋支导丝rewire后5.0×8mm球囊做第2次POT（18atm）。  单支架策略的最后结果，如果有IVUS辅助判断，并按照5、6、7、8原则，会更有利于预后。  引自震锋晨读（浙江湖州中心医院-程震锋） |
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