 1 糖皮质激素 （1）强的松在备孕期、妊娠期全程、哺乳期均可使用，但备孕及孕期建议维持剂量不超过每日15mg以上，如哺乳期泼尼松使用剂量超过20mg每天（即4片以上），还是建议服药4小时后再行哺乳。泼尼松在备孕、妊娠、哺乳全时期的使用安全性高，指南证据级别高，推荐等级高。 （2）甲泼尼龙与强的松龙在最新指南中建议在哺乳期、孕期及父方可以使用。 （3）不推荐地塞米松。 2 羟氯喹 （1）羟氯喹也是安全性极高的药物，在备孕期、妊娠期全程、哺乳期均可使用，而且，对于风湿免疫疾病患者尤其系统性红斑狼疮病人，建议妊娠期应全程持续用药。 （2）研究表明，对于系统性红斑狼疮的病人，羟氯喹的使用，可减少患者妊娠期病情的复发、减少异常妊娠的发生、减少抗心磷脂抗体综合征患者出现血栓的风险、减少合并感染的发生、降低脂代谢紊乱。对于抗SSA/SSB阳性的患者，建议服用，以降低胎儿心脏传导阻滞的发生率。 基于以上种种，羟氯喹在备孕、妊娠期、哺乳期用药全程使用，地位更是重要，推荐剂量为200mg，一天两次，不建议减量使用。 3 柳氮磺吡啶 （2）柳氮磺吡啶可降低男性生殖能力，但并无建议推荐备孕停用柳氮磺吡啶。 4 硫唑嘌呤 妊娠期可使用≤2mg/Kg.D的硫唑嘌呤；哺乳期硫唑嘌呤的应用亦无禁忌；男性备孕可使用。 5 环孢素(CsA)及他克莫司(FK-506) 以上两个药物妊娠期均可使用药物最低有效剂量进行治疗；哺乳期可以使用；男性备孕亦可以使用。 6 霉酚酸酯(MMF) 妊娠期禁用；备孕至少提前6周停用；哺乳期可通过乳汁分泌，故不推荐使用。有限的证据提示男性备孕可使用，但不作为常规推荐。 7 甲氨蝶呤(MTX)、来氟米特(LEF)、环磷酰胺(CTX) 以上三种药物均不推荐在备孕、妊娠期及哺乳期使用。甲氨蝶呤应在备孕前3个月停用。使用来氟米特的患者，备孕前需先行消胆胺进行洗脱。 8 沙利度胺 备孕、妊娠期、哺乳期均禁止使用！！！ 9 生物制剂 （1）抗肿瘤坏死因子抑制剂：英夫利昔单抗(类克)可持续使用至孕16周，而依那西普(恩利)和阿达木单抗(修美乐)可使用至妊娠中期；以上药物，哺乳期均可以使用，但推荐谨慎使用；有限的证据推荐，男性备孕期间可以使用以上药物。 （2）托珠单抗(雅美罗)：备孕应提前3个月以上停用；但孕早期意外使用可能无害；哺乳期不推荐使用；男性备孕期间可能无害，但推荐级别较低。 （3）利妥昔单抗(美罗华)：怀孕前6个月应停用；孕早期的意外使用可能无害；哺乳期不推荐使用；男性备孕期间可能无害，同样，推荐级别较低。 10 非甾体类抗炎药(NSAID)
11 阿司匹林 对于抗心磷脂抗体综合征等疾病需要使用阿司匹林患者，孕期小剂量＜325mg每天的剂量，整个孕期均可使用。 12 静脉用丙种球蛋白(IVIG) 妊娠期、哺乳期均可以使用，认为对机体无害。 参考文献 【1】2016年英国风湿病学会和英国风湿病卫生专业人员协会妊娠期和哺乳期处方用药指南. 【2】EULAR对患有系统性红斑狼疮伴或不伴抗磷脂综合征女性患者在计划生育、辅助生殖、妊娠及绝经期管理等方面的建议. 来源：“中山一院临床药学”公众号 |
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