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在整个妊娠期间孕妇或多或少会遇到一些疾病需要药物治疗。我国在妊娠期用药上目前存在着两个方面的问题：一方面孕妇患有各种疾病时拒绝用药以至于病情加重而延误治疗;另一方面孕妇患病时药物选择不合理。因此妊娠期如何安全、有效的用药就是非常重要的  1.非甾体消炎药非甾体消炎药最常见的不良反应为胃肠道反应,如恶心、呕吐、反酸、嗳气、食欲下降、腹痛腹泻等。处于妊娠期时推荐使用小剂量阿司匹林。研究表明小剂量阿司匹林对整个妊娠期的母亲及胎儿发育都无明显影响。妊娠早期(前3个月)使用虽有导致自发性流产率增加的报道,但多项研究结果表明,妊娠早期应用非甾体消炎药不増加胎儿畸形、早产或低体重儿的危险。 (1)阿司匹林:成年人常用剂量为每日3~6g 分3~4次服用 (2)布洛芬:口服剂量为每次0.2~0.6g 每日3~4次 (3)萘普生:口服剂量为每次0.2~0.3g 每日2~3次。日极量<1.25g (4)双氯芬酸钠:口服剂量为每次25~50mg 每日3次。  2.改善病情用药改善病情用药的各种药物之间安全性区别较大,适用于妊娠患者的药物有以下几种: (1)羟氯喹:妊娠期、哺乳期首选使用羟氯喹。口服剂量为每次200mg 每日2次。不良反应有恶心、头痛、皮疹、腹泻,偶有视网膜毒性。羟氯喹虽然可以通过胎盘,但无证据表明它对胎儿存在危害。 有资料表明迄今为止共报道的501例风湿病服用羟氯喹的孕妇成功分娩,无一例婴儿发育异常出现。 (2)柳氮磺吡啶:口服起始剂量为每次500mg 每日2次,维持剂量为每次1~1.5mg 每日2次。不良反应有皮疹、恶心、腹泻等胃肠道反应,偶有骨髓抑制。 有资料表明柳氮磺吡啶的不良反应较小,对受孕和妊娠妇女无不良影响,可以在受孕前及整个妊娠期应用。在临床治疗中因为考虑到柳氮磺吡啶具有拮抗叶酸的作用,所以服用该药的育龄女性患者可常规补充含叶酸的多种维生素。 在哺乳方面研究表明母乳及母乳喂养的婴儿血清中测定柳氮磺吡啶浓度较低,因此应谨慎使用。 (3)硫唑嘌呤:口服剂量为每次1~2mg/kg 每日1次。不良反应有恶心、腹泻、肝毒性、骨髓抑制等。 大部分硏究结果表明在妊娠期使用硫唑嘌呤不表现出致畸性,临床医师权衡后认为服用硫唑嘌呤对妊娠期及哺乳期的患者利大于弊,可以应用该药。但对于准备生育孩子的男性患者而言,由于硫唑嘌呤对精子致畸性的相关研究数据缺乏,建议男性患者在性伴侣妊娠前停服3个月。 (4)金制剂:口服剂量为每次3ng 每日2次。不良反应有恶心、腹泻、腹痛、皮疹、口腔溃疡、骨髓抑制等。 金制剂曾有上颌裂和严重的中枢神经系统异常的报道。但是如果临床医师权衡后认为金制剂治疗对于妊娠期患者利大于弊的话,可以考虑注射用药。 (5)环孢素:口服剂量为每日2~3.5mg/kg 分2次服用。 研究证实每日口服环孢素2~3.5mg/kg不增加早产和胎儿低体重的危险,接受环孢素治疗而导致胎儿畸形的风险也很低可以在妊娠过程中应用  3.糖皮质激素糖皮质激素具有强大的抗炎及免疫抑制作用,虽然长期使用会导致大量副作用，但患者在妊娠期间如病情需要也是可以小剂量服用泼尼松。因此妊娠期治疗时首选在早晨口服5~10mg的小剂量泼尼松。 |
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