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火，热，寒，湿 上一讲 大家了解到了肝郁证的治疗 除了肝郁 肝的辨证还剩三个部分 肝实，肝虚，肝风 今天讲肝实证类 1.肝火上炎证 【症状】 头胀痛，眩晕耳鸣，目赤肿痛，烦躁易怒，面红口苦，胁肋灼痛，失眠多梦，口渴，小便短赤，大便秘结 舌：舌红苔黄 脉：脉弦数 【治法】 清肝泻火 【常见处方】 当归龙脑丸（对太阴人少阳人有些效果） 龙胆泻肝汤（对少阳人太阳人有些效果） 泻青丸（对太阴人少阳人有部分效果） 【四象处方】 太阳人：龙胆清肝汤 少阳人：决明子清肝汤 太阴人：葛根清肝汤 夏枯草清肝汤 少阴人：茺蔚子清肝汤 龙胆清肝汤：赤何首乌2，石决明1.5，珍珠母1.5，石斛1，酸浆1，猕猴桃1，草龙胆1，蚯蚓1，夜关门1 决明子清肝汤：熟地黄2，决明子2，鳖甲1.5，柴胡1.5，车前子1，龟板1，牡蛎粉1，栀子1 葛根清肝汤：葛根2，黄芩2，白蒺藜盐水炒2，麦门冬1，槐花1，钓钩藤1，青蒿1，楮实子1，大黄0.5 夏枯草清肝汤：葛根2，女贞实2，白蒺藜盐水炒1，夏枯草1，黄芩1，钓钩藤1，酸枣仁1，甘菊1，槐花0.5，桑叶0.5 茺蔚子清肝汤：茺蔚子2，白芍药2，香附子1，甘草1，茵陈1，青皮1，枳实1，豨莶1 一般成人：1=8g，过于虚弱者6g，体大壮实者10g 小儿：1=6g， 婴儿：1=4g或更少 肝火上炎证 在临床上患者是以急诊的形式来就诊的 不是一个慢性状态 症状比较激烈难忍 一般由于暴怒 或过于冤枉而内生怒火 或过于在意某件事情而得 跟情志相关 头胀痛或眼胀痛 此症状多见，但有的患者没有 眩晕耳鸣 注意是突发的眩晕，突发的耳鸣 不是慢性长期的眩晕耳鸣 目赤肿痛 算是肝火上炎证最常见的症状 加上烦躁，加上易怒 诊断就基本成立了 这个证的易怒和肝郁易怒不同 这个是一点就着，是暴怒 肝郁最多见的是易生闷气 叫郁怒，逐渐积累而最终爆发 面红口苦 有的人有，有的人没有 有的人对苦味的耐受度强 别人觉得特别苦的，他不觉得苦 所以医生问了口苦不苦，他也说不苦 胁肋灼痛 临床上基本没有，可以忽略 舌红苔黄 非常明显，因为这是纯实证 还有一个特点 就是口气很重 特别是在同体质之间明显 相反体质之间有时不明显 在门诊 这个证的患者态度最差 跟医生说话特别冲 他控制不住 各位医生不要太在意 虽这么说 我也被惹怒过 实在太难听 带着各种不信任医生的语气 这个证 家人也头痛 让去看医生或吃药就会爆发一句 “吃什么药？看什么医生？” 治肝火上炎证的方 药劲比较猛 我劝各位一定慎用 特别是用太阴人方 要是太阳人吃了后果很严重 曾经有位太阳人老奶奶 吃了太阴人的方 吃不到一付药 就出现急性膀胱炎而不能小便 全身颤抖而开始恶寒 就这么猛 清肝汤类 是治纯实火证的方 要是没有绝对的把握 慎用，慎用 2.肝阳上亢证 【症状】 眩晕，耳鸣，头胀痛，面赤烘热，失眠多梦，烦躁易怒，头重脚轻，腰膝酸软，咽干口燥 舌：舌质红 脉：脉弦细数 或 弦劲有力 【治法】 滋阴平肝潜阳 【常见处方】 天麻钩藤饮（对太阴人少阴人有些效果） 【四象处方】 太阳人：猕猴桃养肝汤加珍珠母蚯蚓 少阳人：枸杞子养肝汤代生地黄 加栀子牡蛎鳖甲 太阴人：柏子养肝汤去山药 加黄芩天麻钩藤白蒺藜盐炒 桑子养肝汤 加白蒺藜盐炒钩藤黄芩 少阴人：白芍药养肝汤加益母草 猕猴桃养肝汤：猕猴桃3，赤何首乌蒸2，怀牛膝酒蒸1.5，夜关门1.5，白何首乌1，石决明1，玉竹1 枸杞子养肝汤：熟地黄4，山茱萸2，枸杞子2，牡丹皮1，茯苓1，泽泻1，龟板1 柏子养肝汤：桑黄2，楮实子1.5，女贞实酒蒸1.5，柏子仁1，麦门冬1，酸枣仁1，山药1，五味子蒸1 桑子养肝汤：女贞实酒蒸3，桑椹子2，酸枣仁2，楮实子1，甘菊1 白芍药养肝汤：阿胶2，白芍药2，当归1，豨莶酒蒸1，甘草1，茺蔚子1，沙苑子1 肝阳上亢证 症状有点类似于肝火上炎证 也是有头面部的一些火热症状 他们的区别就是 如果说肝火上炎证是纯实证 肝阳上亢证就是虚实夹杂证 因为肝阳上亢证是以肝阴虚证为前提的 眩晕耳鸣，头胀痛，烦躁易怒 这些跟肝火上炎证基本差不多 基本很难靠这个鉴别两个证 面赤烘热 肝火上炎有面赤但很少烘热 但阴虚证打底的肝阳上亢证就有烘热 烘热就是更年期症状那种烘热感 头重脚轻，腰膝酸软 这是肝火上炎证没有的 阳气浮于上，下盘会有虚弱感 也是阴虚不能掩阳导致的 肝阴虚严重了累及了肾 就会有腰膝酸软 或者平时没事，稍微劳累腰腿就累的 也属于腰膝酸软的范畴 有肝阴虚证为底 治法就是滋阴+平肝潜阳 要是高手的话 可以按照每个患者的阴虚和阳亢的程度 灵活调节方中的滋阴药和潜阳药的比例 疗效当然就更好了 我列出的所有方剂 都可以灵活加减而用 不用太拘泥于原方 3.寒滞肝脉证 【症状】 少腹胀痛，痛引睾丸，畏寒喜暖，阴囊冷缩，形寒肢冷，口淡不渴，小便清长 舌：苔白滑 脉：脉沉弦 【治法】 暖肝散寒 【常见处方】 暖肝煎（对少阴人太阳人有部分效果） 当归四逆汤（对少阴人有效） 蟠葱散（未验证） 【四象处方】 太阳人：淫羊藿暖肝煎 少阳人：加减独活地黄汤加韭子枸杞子 太阴人：黎豆暖肝煎 少阴人：吴茱萸附子理中汤去人参加当归 淫羊藿暖肝煎：淫羊藿2，猕猴桃2，怀牛膝酒蒸2，木果1，五加皮1，葡萄根1，玄胡索1，良姜1 加减独活地黄汤：熟地黄2，泽泻2，茯苓2，九眼独活1，防风1，菟丝子1，仙茅1 黎豆暖肝煎：乾栗3，莱菔子1.5，黎豆1.5，皂角刺1，五味子1，麻黄1，女贞实1，薤白1 吴茱萸附子理中汤：人参2，白术2，干姜炮2，官桂2，白芍药1，陈皮1，炙甘草1，吴茱萸1，小茴香1，破故纸1，附子炮1~2 寒滞肝脉证 特别典型的寒证 症状群也很特殊，很明确 基本没人会辨不出来 所以没什么可说明的 按上面的治法用方就可以了 4.肝经湿热证 【症状】 胁肋胀痛，烦躁易怒，口苦饮食无味，呕恶腹胀，小便短赤，寒热往来，睾丸肿胀热痛，带下黄臭，外阴瘙痒，大便不爽 舌：舌苔黄腻 脉：脉弦滑数 【治法】 清泄湿热，疏肝解郁 【常见处方】 龙胆泻肝汤（对少阳人太阳人有些效果） 茵陈蒿汤（对少阴人太阴人有部分效果） 【四象处方】 太阳人寒者：玄胡索疏肝汤 加川牛膝鱼腥草 太阳人热者：龙胆清肝汤 加川牛膝瓦松鱼腥草 少阳人寒者：柳氏柴胡疏肝汤 加栀子滑石连翘 少阳人热者：决明子清肝汤加滑石舌草 太阴人寒者：莲子疏肝汤 加蒲公英青蒿地肤子 酸枣仁疏肝汤 加木通三白草青蒿 太阴人热者：葛根疏肝汤加木通 夏枯草清肝汤加三白草木通 少阴人寒者：香附子疏肝汤加益母草茵陈 少阴人热者：茺蔚子清肝汤重用茵陈 玄胡索疏肝汤：猕猴桃2，荞麦2，玄胡索1，木果1，草龙胆1，石斛1，良姜0.5，石决明0.5，珍珠母0.5，赤何首乌0.5 龙胆清肝汤：赤何首乌2，石决明1.5，珍珠母1.5，石斛1，酸浆1，猕猴桃1，草龙胆1，蚯蚓1，夜关门1 柳氏柴胡疏肝汤：熟地黄2，柴胡1.5，茯苓1.5，麦芽炒1，薄荷1，瓜蒌皮1，关苍术1，牡丹皮1 决明子清肝汤：熟地黄2，决明子2，鳖甲1.5，柴胡1.5，车前子1，龟板1，牡蛎粉1，栀子1 莲子疏肝汤：薏苡仁炒2，莲子肉2，白蔹1，莱菔子1，五味子1，石菖蒲1，白蒺藜盐水炒1，酸枣仁1，薤白0.5，钓钩藤0.5 酸枣仁疏肝汤：沙参2，女贞实2，甘菊1，钓钩藤1，莱菔子1，白蔹1，酸枣仁1，榆根皮1，白蒺藜盐水炒1 葛根疏肝汤：白蒺藜盐水炒2，葛根2，淡豆豉1，白蔹1，钓钩藤1，莱菔子1，酸枣仁1，女贞实1，莲子肉1 夏枯草清肝汤：葛根2，女贞实2，白蒺藜盐水炒1，夏枯草1，黄芩1，钓钩藤1，酸枣仁1，甘菊1，槐花0.5，桑叶0.5 香附子疏肝汤：苍术1.5，香附子1.5，川芎1，白芍药炒1，苏叶1，枳壳炒1，陈皮炒1，厚朴1，青皮0.5，炙甘草0.5 茺蔚子清肝汤：茺蔚子2，白芍药2，香附子1，甘草1，茵陈1，青皮1，枳实1，豨莶1 肝经湿热证 看的主要是两个症状 一个是男性的睾丸肿胀热痛 一个是女性的带下黄臭 其中一个症状再加上舌苔黄腻 这个证就基本成立了 其他症状 比如外阴瘙痒 有的人有，有的人没有 今天就讲到这里 下一篇 肝虚证类 警告 此文属于专业教育范畴 只供专业人士学习 非医学专业人士 只可在医师监护下 使用文中所列方剂  金明医师的 四象体质医学临床课堂 正式开启 将在青年国医公众号进行连载 欢迎各位同道品读及交流 有疑问请在文章下留言 讲师介绍  金明，朝医四象体质医学博士，中医临床医学硕士，主治医师。师承自黑龙江名医桑希生、韩国四象名医柳周烈、国家级名老中(朝)医全炳烈。头针创始人焦顺发再传弟子，世界中医药学会联合会头针专业委员会理事，世界中医药学会联合会体质研究专业委员会理事。临证善于用朝医辨象中医辨证相结合的方法诊治肝炎及体质免疫代谢相关疾病，善于用头针治疗中风偏瘫等脑源性疾病。 |
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