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第四节不寐 考点四: 心悸与不寐的转化 考点击破 不寐一证,多为劳逸失度,久病体虚,五志过极,饮食不节等引起阴阳失交,阳不入阴而形成,可以相互转化,互为疾病。心悸也可由这些病因导致,心悸与不寐虽属于两种疾病,但临床可以一起出现,因为病机相同,可以相互转化,互为疾病。 考点点拨 此考点一般掌握即可。 考点击破 1.注意调整脏腑气血阴阳的平衡。 2.在辨证论治基础上, 根据不寐虚实的不同, 加用重镇安神或养血安神之品。 重镇安神常用生龙骨,生牡蛎,朱砂,琥珀;养血安神常用酸枣仁,柏子仁,夜交藤,龙眼肉。 3.活血化瘀法的应用 顽固难愈的失眠, 多与脏腑气血失和有关, 伴有心烦, 舌质偏暗, 或有瘀点者,可从瘀血论治,以血府逐瘀汤为主方。 4.心理治疗在不寐治疗中占有重要的地位。要使患者消除顾虑和紧张情绪,保持精神舒畅。必要时请心理医生进行心理治疗。 考点点拨 此考点为2017年新增考点,此考点一般了解即可 真枪实练 A.安神定志九 B.酸枣仁汤 C.琥珀多寐九 D.交泰丸 E.养心汤 1.病后血虚肝热而不寐者,治宜选用 2.血虚阳浮,虚烦不寐者,治宜选用 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:1.C。2.B。酸枣仁汤, 方用酸枣仁安神养肝为主; 川芎调血,以助枣仁养心;茯苓化痰宁心, 以助枣仁安神; 知母清胆宁神。适用于血虚阳浮, 虚烦不寐。 A.黄连阿胶汤 B.朱砂安神丸 C.两者均是 D.两者均非 3. 心烦不寐, 心悸不安, 头晕耳鸣, 腰酸梦遗, 五心烦热, 口干津少, 舌红, 脉细数者, 应选用 4.不寐,急躁易怒,目赤口苦,口渴喜饮,不思饮食,溲干便黄,脉弦数者,应选用 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:3.C.辨证为阴虚火旺型不寐,治当用黄连阿胶汤合朱砂安神丸滋阴降火,养心安神.[提示:此题目年代久远,分型的变化,方剂的变化都很大,此题目在五版《中医内科学》中选C,但七,九版教材已经没有此证型,考生应当灵活掌握。] 4.D.辨证为肝郁化火型不寐,治当用龙胆泻肝汤,疏肝泻热,佐以安神。 5. 龙胆泻肝汤可治疗的病证有 A.肝火上炎之衄血 B. 肝郁化火之不寐 C.肝胆火盛之耳鸣 D湿热下注之遗精 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:ABCD.以上四种疾病辨证都可归结为肝火或肝胆湿热,所以都可以用龙胆泻肝汤清肝火,清利湿热。 6.患者失眠多梦,易醒,胆怯心悸,遇事易惊,气短倦息,小便清长, 舌质淡, 脉弦细, 治宜选用 A.朱砂安神九 B.天王补心丹 C.养心汤 D.酸栆仁汤 E.安神定志丸 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:E。辨证要点为胆怯心悸,遇事易惊,辨证为心胆气虚之不寐,治当用安神定志丸益气镇惊,安神定志。 A.黄连阿胶汤 B.天王补心丸 C.滋水清肝饮 D.六味地黄丸 E.琥珀多寐丸 7.治疗不寐阴虚火旺者, 应首选 8.治疗郁证阴虚火旺者,应首选 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:7.A.不寐阴虚火旺者当用黄连阿胶汤 ,朱砂安神丸滋阴降火, 养心安神。 8.C.治疗郁证阴虚火旺者,当用滋水清肝饮滋阴清热,镇心安神。 9.某患者,36岁,平素性情急躁易怒,近日因工作不顺而致失眠,不思饮食,口渴喜饮,口苦目赤,小便短赤,舌红苔黄,脉象弦数。治疗选用 A.柴胡疏肝散 B.丹栀逍遥散 影C.黄连温胆汤 D.龙胆泻肝汤加味 E.滋水清肝饮 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析: D 平素性情急躁易怒, 近日因工作不顺导致肝郁化火, 上扰心神则不寐。 治当用龙胆泻肝汤疏肝泻热,佐以安神。 A.酸枣仁汤 B.黄连阿胶汤 C.琥珀多寐丸 D.镇肝息风汤 E.麦味地黄丸 10.心烦不寐,心悸不宁, 头晕耳鸣, 健忘, 腰酸梦遗, 五心烦热, 舌红, 脉细数者,治疗宜首选 11.虚烦不寐,咽干口燥,舌红,脉弦细者,治疗宜首选 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:10.B。辨证为阴虚火旺型不寐,治当用黄连阿胶汤合朱砂安神丸滋阴降火,养心安神。11.A。辨证为血虚阳浮, 虚烦不寐者, 宜用酸枣仁汤, 方用酸枣仁安神养肝为主;川芎调血,以助束仁养心;茯苓化痰宁心,以助枣仁安神;知母清胆宁神。 12.治疗肝血不足,阴虚内热所致失眠的最佳选方是 A.朱砂安神丸 B.甘麦大枣汤 C.天王补心丹 D.酸枣仁汤 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:D.。酸枣仁汤药用酸枣仁安神养肝为主;川芎调血, 以助枣仁养心; 茯苓化痰宁心, 以助求仁安神; 知母清胆宁神。 适用于肝血不足, 阴虚内热所致失眠。 A温脾汤B.归脾汤 C.安神定志丸 D.丹栀逍遥散 13.不寐多梦, 易于惊醒, 胆怯心悸, 遇事善惊, 神疲体倦, 自汗 少气, 舌淡, 脉细弱。 治疗宜选 14.多梦易醒,头晕目眩,心悸健忘,纳呆,面色不华,舌淡苔白,脉细弱。治疗宜选 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:13. C.辨证为心胆气虚型不寐, 治当用安神定志丸益气镇惊, 安神定志。 14.B.辨证为心脾两虚型不寐,治疗当用归脾汤补养心脾,以生气血。 15.治疗不寐肝火扰心证,应首选 A.栀子清肝汤 B.龙胆泻肝汤 C.当归龙荟丸 D.丹栀逍遥散 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:B.龙胆泻肝汤方用龙胆草,黄芩,栀子清肝泻火;泽泻,木通,车前子清利肝经湿热; 当归, 生地养血和肝; 柴胡疏畅肝胆之气; 甘草和中。 共奏疏肝泻热, 佐以安神的功效,主治不寐肝火扰心证。 16.治疗心肾不交所致不麻,应首选的方剂是 A 养心汤合甘麦大栆汤B.黄芪汤合酸栆仁汤C 六君子汤合二阴煎D六味地黄丸合交泰丸 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析：D 心肾不交所致不寐, 治法: 滋阴降火, 交通心肾 代表方:六味地黄丸合交泰丸加减。 17. 患者不寐, 急躁易怒, 头晕目眩, 头痛欲裂, 大便燥结, 三日未行。治宜选用 A龙胆泻肝汤 B.丹栀逍遍散 C.增液承气汤 D.当归龙荟丸 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:D。此题旨在考查不寐的辨证论治, 从题干所示 “不寐, 急躁易怒,头晕目眩,头痛欲裂，大便燥结,三日未行。”为不寐之肝火扰心证的支证,可用当归龙荟丸通腑泄热。 18.可用龙胆泻肝汤为主方治疗的病证是 A.不寐属肝火扰心证 B. 咳血属肝火犯肺证 C.胁痛属肝胆湿热证 D.吐血属肝火犯胃证 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:ACD. 此题旨在考查龙胆泻肝汤在不同病证中的应用。 详细解析参见第八章中医内科学的归纳总结部分。 19.患者男性,59岁。近2周心烦不寐,胸闷脘痞,口苦目眩,舌红苔黄腻,脉滑数,治宜选用 A.连朴饮 B.酸栆仁汤C.半夏秫米汤 D.黄连温胆汤 点击下方空白区域查看隐藏答案 答案与解析:D.此题旨在考查不寐的辨证论治。关健词一不寐一诊断不寐;关键词一胸闷脘痞口苦目眩, 舌红苔黄腻一辨证为不寐之痰热扰心证。 治宜清化痰热, 和中安神, 首选黄连温胆汤。 考点点拨 此考点主要考查不寐的分证论治及相应方药,其中安神定志丸证和酸枣仁汤证常考,复习时在区分虚实的基础上掌握不寐的不同分型的临床表现及治法方药。 编辑：青柠
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