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第二节 Phaco Chop技术在微切口手术中的应用 随着超声乳化技术设备的不断改进，同轴微切口手术（CoAxial Microincision cataract surgery，CoMICS）以及双手微切口手术（Bimanual Microincision cataract surgery，BMICS）也逐渐普及，而Phaco Chop技术也与传统同轴切口手术有所不同。 一、同轴微切口手术（CoMICS）中的Phaco Chop技术 相对采用2.75-3.0mm切口的传统同轴超声乳化手术，CoMICS手术所采用的超乳针头通常尺寸小于等于2.2mm（1.8～2.2mm），但手术技巧与传统同轴超乳手术类似，也可采用Horizontal chop或者Vertical Chop技巧。建议选用外径为0.9-1.1mm的角度为30-45度的超乳针头有利于抓住晶体核；同时将瓶高设置为80-100cm，流速为25cc/min，负压为400mmHg。在手术中需要将瓶高升高或者提高灌注压力，以维持前房的稳定性，防止浪涌发生。此外，phaco chop技术中对负压的要求大于对超声能量的要求，一般都需要设置负压大于300mmHg。当超乳针头内径变小时候，需要提高负压设定以获得不变的抓核能力。然而，在完成chop后，超声乳化时可能就不需要那么大的负压，以防止出现浪涌。带有双泵系统的超乳仪能够提供更好的负压系统，在使用Phaco chop技术时保证前房稳定性。 二、双手微切口手术（BMICS）中的Phaco Chop技术 双手微切口手术由于将灌注手柄与超声手柄分离，经由两个0.7～1.6mm切口进行手术，因此如果没有chop技术，是难以进行白内障摘除术的。如今BMICS的切口常常小于1.0mm，因此出现了专用于BMICS的chopper与灌注手柄一体化的特殊器械。 常规构建双手微切口（约0.7～1.2mm），将超声能量设置在40%并采用高负压设置。将超声针头埋入晶状体核心，一旦堵塞形成且晶状体固定，抽吸流量下降至零值，便将脚踏档位调整至2档位，维持高负压状态。同时将灌注chopper针头垂直插入超声针头前方的核块内，使核块出现裂隙，随后将器械水平分开形成劈核。之后可以旋转核块，重复上述步骤将晶状体核劈成小块并逐一超乳吸除。也可以使用Horizontal Chop技术进行劈核。 BMICS手术中的前房稳定至关重要，必须选择管径配套的灌注－超乳针头，如19G内径灌注针头与20G超乳抽吸针头，BMISC Vertical Chop 技术关键在于保持灌注Chopper针头远离后囊膜，尤其在超声乳化最后一块核块时，要将针头放置为水平方向，避免锋利针头损伤囊膜。 |
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