房颤抗凝篇——抗凝“新武器”（下）

      新型口服抗凝药物（NOACs）作为房颤抗凝治疗的新武器，被越来越多的房颤患者所认识，上期内容中我们向大家介绍了NOACs的种类、哪些患者更加适合NOACs以及服药的注意事项。

      今天我们将继续为大家普及NOACs的相关知识，让大家更加全面了解NOACs，为选择最优抗凝药物提供参考。

NOACs有哪些饮食禁忌？

      许多患者之前服用过华法林，华法林受食物影响较大，因此也最关心服用NOACs时有哪些饮食禁忌。

      NOACs的优势之一就是与食物相互作用较少。与华法林不同，在服用NOACs期间不需要饮食禁忌，患者可以尽情享用菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡萝卜、番茄、马铃薯、动物肝脏、蛋等含维生素K含量高的蔬菜，不会影响NOACs药物浓度。

NOACs与其他药物相互作用

      尽管NOACs与其他药物相互作用较少，但以下几种情况仍需要我们特别留意。

      在服用NOACs期间应避免与阿司匹林、华法林、非甾体类抗炎药物（如布洛芬）等药物同时服用，会增加出血危险。特殊情况下，如冠心病支架植入术后根据医生医嘱可联用阿司匹林/氯吡格雷（波立维）和NOACs。如果不放心，在服用药物之前务必询问医生是否需要更换药物或者调整NOACs剂量。

不用定期抽血的NOACs？

      提到不用抽血，许多患者既高兴又担心，NOACs不用频繁抽血确实方便许多，但长期服用是否安全呢？

      NOACs的另一大优势就是不需要定期抽血监测凝血功能，这也为许多不能耐受华法林定期抽血的患者提供了新的选择。我们知道服用华法林期间需要频繁抽血化验，凝血功能指标（INR）提示华法林药物活性，是华法林剂量调整的重要参考值。但是对于NOACs来说，INR不适合用来监测NOACs。那么NOACs如何监测，怎么避免服药过多而引起出血情况的发生呢？

      NOACs具有稳定的抗凝疗效、治疗窗更宽、安全性更高，且有固定剂量（通过数万例临床病例验证其有效性及安全性），因此无需监测凝血指标。但碰到需要手术、存在或潜在出血情况、肾功能不全等情况下，需要进一步评估药物浓度。

      服用达比加群时，凝血功能中部分凝血活酶时间（APTT）＞2倍上限，提示出血风险增加。服用利伐沙班时，凝血功能中凝血酶原时间（PT）＞2倍上限，提示出血风险增加。碰到这些情况，医生会根据患者病情需要调整用药剂量。

漏服药物的补救措施

      尽管NOACs服用便捷，但还是免不了出现漏服药的情况。不急，现在就介绍NOACs漏服后的补救措施。

      服用达比加群的患者，如果发现漏服药物时间距离正常服药时间小于6小时，那么可以立即补上一次常规剂量，如果时间大于6小时，则跳过该次服药，等到下一次服药时间服下常规剂量即可。与服用达比加群患者不同，对于服用利伐沙班的患者来说，如果发现当日漏服后立即补服药1次，并于次日按规定时间继续服药。

      无论是漏服哪种NOCAs，都不可为弥补漏服剂量而服用双倍剂量药物。当然能避免漏服药是最好了，设个闹钟无疑是个好的办法！

服药期间出血了怎么办？

       任何抗凝药物的都存在出血不良反应，尽管NOACs安全性高，但我们仍然不能忽视潜在的出血风险。

      在服用NOACs期间发现轻度出血时，如牙龈轻微出血，或者皮肤小面具的淤青，应延缓或暂停给药；如果出血情况严重，如呕血或呕出咖啡色胃内容物、血便或黑便（胃肠道出血），血尿（泌尿系出血），严重头痛伴有颈部僵硬、说话含糊、或四肢无力（卒中表现），严重鼻出血或其他任何可见部位的活动性出血且压迫10 分钟内无法止血，需紧急就医，停药NOACs药物，予局部压迫、补液、输血、急诊手术或者输注活化的凝血酶原复合物、新鲜冰冻血浆、重组凝血因子VIIa等方法止血。

NOACs

      新型口服抗凝药物的问世为房颤抗凝治疗提供了新的选择，给抗凝治疗带来了便捷。此外，NOACs进入医保后，药费明显下降，也减轻了患者经济负担，被更多房颤患者所接受。房颤抗凝治疗提倡个体化治疗，是否适合选择NOACs抗凝还是需要根据患者病情而定，主诊医生会根据患者的病情建议选择何种抗凝药物，以达到最佳的抗凝治疗效果。

编  辑：高昉、丰明俊