眶上锁孔（眉弓）入路切除前颅窝底脑膜瘤

“锁孔”手术是显微神经外科发展、成熟以及“微创”意识的必然产物，它是对传统神经外科手术的一种合理改良。其中心原则是在保证充分处理病灶的前提下，将手术损伤降至最低限度。“锁孔”开颅术具有操作便捷，组织损伤小，术后反应小，外观完好，疗效肯定，明显缩短住院时间等优点。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳

Case 1

女性患者，头痛起病，影像学检查示：右额底眶尖占位，考虑脑膜瘤。

全麻下经眶上锁孔（眉弓）入路切除前颅窝底肿瘤。

术后恢复顺利，第二天患者可下床活动，术后第四天出院。病理诊断：脑膜瘤。

Case 2

女性患者，头痛起病，影像学检查示：左侧前颅底脑膜瘤。全麻下经眶上锁孔（眉弓）入路切除前颅窝底肿瘤，术后恢复顺利，第二天患者可下床活动，术后第五天出院。病理诊断：脑膜瘤。

 

Case 3 患者男性，50岁，术前诊断为前颅底脑膜瘤。全麻下经眶上锁孔（眉弓）入路切除前颅窝底肿瘤，术后恢复顺利，第二天患者可下床活动，术后第五天出院。病理诊断：脑膜瘤。

手术操作：

1. 全麻，体位：头部抬高15°，过伸15°，健侧旋转10-20°，对侧侧曲10°；

2. 手术切口设计：切口位于眉毛内，眶上神经外侧；

3. 开颅：a. 切开皮肤；b. 平行于眶缘切断额肌，剥离颞肌； C. 骨瓣形成：颞线后方钻孔，平行于眶缘，从外向内铣开颅骨，从骨孔处向上“C”型铣开颅骨；骨蜡、双极止血（骨蜡封闭开放额窦）；D. 小磨钻磨除眶缘骨窗的内板，增加视野；

4. 操作：剪开硬膜，释放脑脊液，额叶重力牵拉，于额叶与颅骨之间暴露肿瘤，双极电凝肿瘤基底，先分块切除肿瘤缩减体积，再沿肿瘤边界分离，最后肿瘤完整切除。彻底止血，反复冲洗；

5. 关颅：水密缝合硬脑膜，骨瓣还纳。

                 手术过程

手术心得体会：

1. 良好的体位摆放有利于手术靶区显露，肿瘤准确切除；

2. 手术切口设计，注意眶上神经、眶上动脉、面神经额支的保护；

3. 向额颞侧牵拉皮肤和肌肉力量应大一些，向眶侧方向牵拉分离是应轻柔，避免眶周血肿；

4. 钻孔的最佳位置应当朝向前颅窝底的方向，而不是眼眶方向，避免穿透眶壁；

5. 磨除眶缘骨窗的内板及眶顶的骨性隆起，可获得良好的术野和操作空间；

6. 额窦开放要封闭，硬膜要严密缝合；

7. 术后可不必放置引流管，局部适当加压包扎。

锁孔VS开颅