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中医书友会第1750期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：热盛易伤津，但救津有时不能只重在养阴生津，本文通过一则案例启发大家，在补阴的同时加入补阳的药物，往往可以事半功倍，另外，有时补阴效果不好并非药不对症，可以改变煎服方法，也许会收到意想不到的效果！（编辑/张明） 增液救津药治心得 作者/张慕岐 治伤寒以救阳为主，治温热以救阴为主，这是两大法门。 盖温热为火之气，火性消烁，最易伤津，故温病学说中，有热久必伤阴液之论，此为理之所必然，即我们在临床中亦常有所见。
前曾治一病员，陈男，岁。患热病已历二候，舌干焦质绛，津液不生，脉数。曾由前医用鲜石斛、鲜生地等增液退热果属对症之治。但屡服而津不回热不退。询其病情，并无谵语妄言抚其腹，亦不拒按，病在上而不在下，无攻下之可凭。因仍循前医法加黄芩、葛根为治。服两剂复诊时，病情依然不减口仍渴而津不回。 査屡进增液退热，前后已尽六剂，竟一无进步，甚费踌躇。因思阳生则阴长之义，且药物煎服，用其气与味，当参用其质，自能收效。因此处方如昨，但酌加桂枝、桔梗各八分，用阳以启阴，并以鲜斛、鲜地、鲜芦茅根打自然汁，与桂枝、葛根、黄芩、桔梗、山栀、丹皮，煎汁和服。至第三诊时，津液果得渐回，焦黑渐化，且药后曾得安寐三小时，可知前法已获效益。 方仍如旧加生脉散，惟桂枝只用五分。讵知其家中人以病已见好，前煎法太麻烦，将各药全部煎服，服后竟不见进步。于是在第四诊时，处方不改，嘱仍照第二诊时，打汁与煎汁和服，翌日往诊，病情大见转机，不仅津已回润，且昨宵曾得微汗，可知营卫亦有通调之望，故于原方中加生姜、杏仁之辛，合甘草之甘，辛甘并用，冀其营卫和而邪热得散发而解，此方进后，肌表均见微汗，舌已尽化，津亦不伤，惟略见咳呛，此乃邪热欲循皮毛而出，故处方以桑叶、象贝、紫菀、蝉衣等宣肺，领邪透达。方连二剂，遂得热透身凉，胃亦能纳，便亦得解。病已向愈，不宜再服苦药，因投以育阴养血、和胃宁神，酌予调理外，嘱其口服洋参、藿斛、红枣，静养数日而痊愈。 按：方药服法，并参以用阳启阴之剂，津液得以渐回。惟第三诊照方煎服，竟不见效益；第四诊仍依第二诊打自然汁与煎剂和服，则大见转机。 于此可知，历来先贤用药，在服法方面，亦各有不同，此中自有妙理。如仲景《伤寒论·太阳篇》大黄黄连泻心汤，不用煎而用渍，仅借其无形之气不须其有形之味，再如附子泻心汤，三黄均用渍，附子则须煎，盖苦寒之阴药性降今欲其开，故仅渍而用其气，使轻而不沉；辛热之阳药性动，故须煎而用其味使其专而能和。 此外，如徐灵胎治一八旬毛翁，患痰火喘病，断为上实下虚，用清肺消痰饮送下人参小块一钱，二剂而愈。当时毛翁以为徐君故炫其术耳。越年，旧病复发，照前方加人参一钱同煎服，竟不效。仍延徐诊，病家告以用前方服过无效。徐曰，岂人参亦用煎乎？病家曰：是。徐令仍照前法服二剂而愈。并解释其义云，下虚当补，但痰火在上，补必增盛，惟作决服，则参性未发而清肺之药已得力；过腹中而人参性始发，病自获痊矣。诸如此类不胜枚举，在临床中确有研究之必要。 I 版权声明 |
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