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太阳病本质是表热，或兼湿，或兼津液虚。 太阳病成因:主因是气候或环境温度的改变(含疫疠)从而超出了人体机能的适应范围，或因人体局部(病灶)发生应激反应，而呈现的人体积极抗邪的阳性证。 太阳病传变规律:因发热，伤津耗液，失治者传阳明病多；一般太阳病→少阳病→阳明病；邪势不甚、用药得当，即可在太阳病“覆杯即愈”或“汗出即如失”；大多数病愈在少阳病末阳明病初；极少数内传阳明病或太阴病。 一、主症 1、脉浮； 2、恶风、恶寒； 3、体痛(含周身及某局部)； 4、发热，或未发热； 5、有汗，或无汗； 6、鼻塞，咳喘，呕逆等。 以上诸症凡1、2、3项及以上共见者即是太阳病。 太阳病主治是汗法，而且汗法要适度，多数情况下，不宜大汗淋离，取微汗是正治。其它诸法如吐、下、温、和、利、清等皆为误。 根据病情，主治分为有汗及复汗用桂枝汤法，无汗或兼水湿用麻黄汤法。 麻黄汤法主开皮肤之表。邪犯肌表，人体良能汇集正气(津液)于此，与邪抗争，邪盛正不衰，胶着对峙，故脉紧而无汗。 桂枝汤法主解肌肉之表。邪犯肌表，麻黄汤证层已撤去防卫(或根本未设此层防卫)，人体良能汇集正气(津液)于此，与邪气抗争，邪盛正不足，斗争不激烈，故脉缓而有汗。 二、兼湿 1、黄汗:汗黄如柏汁 两胫冷，小便不利等；治以桂枝加黄芪汤，或黄芪桂枝芍药苦酒汤等。 养生提示:汗出后，勿即入水中浴。 2、湿郁:无汗，身重，头沉，乏力 ①合日晡所剧者，麻杏薏甘汤； ②合发黄者，麻黄连轺赤小豆汤； ③合身烦痛者，麻黄加术汤。 3、水气:无汗，或汗少，身重，肿 ①身重，麻黄甘草汤； ②一身悉肿，越婢汤； ②一身黄肿，越婢加术汤。 注:当与阴证自足往上肿有所区别。 三、兼津液虚 此兼津液虚证与阴证鉴别点在于，此津液虚是消耗或消耗大于生化所致，必有汗多、热多、尿黄涩等症；阴证津液虚证根本是机能不振、生化无力所致，必有汗少、寒多、尿清长等症。 1、痉病:轻则项背强几几，重则角弓反张、眼上翻 ①有汗者瓜蒌桂枝汤或桂枝加葛根汤； ②无汗者葛根汤。 2、兼津液虚证用汗法禁忌 ①凡疮、淋、衄、亡血、汗诸家及咽喉干燥者，不可发汗，勿犯“虚虚”之戒。 ②津液虚比较重、或大病恢复期、或皮肤病患者因证属太阳病确需汗法者可酌选桂枝二越婢一汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝麻黄各半汤或桂枝汤取微汗，不可大汗淋漓。 ③津液严重亏乏者，如漏汗、或四肢拘急、或小便数，已转阴证，禁用桂枝汤；根据病情酌与新加汤、桂枝加附子汤、甘草干姜汤、四逆加人参汤等。 四、误治及救逆 1、汗不得法 如熨背法、汗蒸、灸法、温针等有类于温补法，或剂量太大，或桂枝汤证误用麻黄汤，致过汗伤津。 ①轻者，症见小便难，身黄，猪苓汤；较重者，口干咽痛咽烂、衄，便血，酌与猪肤汤、白头翁加甘草阿胶汤等，禁再溫之。 ②较重者，症见不寐、惊惕或发狂，酌与桂枝去芍加龙牡汤、桂甘龙牡汤、桂枝加龙牡汤等救逆。 ③重者，转为阴证：症见漏汗(危证)，桂枝加附子汤。 2、误用和法 开门揖盗，驱邪不力，犯“实实”之戒。热不去，表更实，病益甚，变证虽多，不可尽述，但仍居太阳病者多。 阳证，表解方可攻里是原则。 3、误用吐、下法 ①陷于阳明病(变证最多，详见阳明病总结) ②陷于少阳病:痞，三黄泻心汤；不寐，黄连阿胶鸡子黄汤等。 ③陷于厥阴病:痞，半夏泻心汤诸证。 ④陷于太阴:利，桂枝人参汤；吐，理中汤、四逆加人参汤等。 五、太阳病与温病 1、相同点 ①成因相同(见前文)； ②初期症状相同，开始都有头痛、恶风(或寒)、周身不适等症状。 2、不同点 ①传变、化热速度 太阳病传变、化热较慢；温病化热、传变极速，可很快出现高热、口渴、汗出多、恶热等阳明病外证，伤津耗液。 那么，此时可用白虎汤为主化裁，兼微表者清而兼透；若用苦寒，乃是下法，为误，可致邪热内陷。伤于血必致斑疹类(出血点或“败血症”)；伤于津，大便干、燥屎、谵语、昏不识人或直视、无尿等。若发汗、利小便无异于撤去热锅中的沸水而不撤火，很快会锅破无补矣，因而，“救得一分津液，便有一分生机”。 ②传变规律 太阳病(六经)传变复杂多变，可为寒、为热、为虚、为实、为寒热错杂；温病传变单一，即为热为实，伤津耗液；所谓“邪犯心包”亦不过邪热内实、伤津之证，不隔靴搔痒，大承气汤就可胜任。 |
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