桂枝二越婢一汤方证

桂枝二越婢一汤方：桂枝(去皮)、芍药、麻黄、甘草(炙)各十八株，大枣(擘)四枚，生姜(切)一两二铢，石膏(碎，绵裹)二十四珠。上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升，今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。

〖方解〗取桂枝汤二越婢汤一合之，治桂枝汤证多而越婢汤证少者。本方证适应于太阳阳明合病，有汗出恶风，且见口干、烦躁者。温病初期常见此方证。

【解读仲景原文】《伤寒论》第27条：太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

〖解读〗太阳病，发热恶寒，但热多寒少而脉微弱，为外邪已衰，病有欲愈之象，虽无汗，但体表已无充盈的津液，故谓此无阳也。这里所说的不可发汗，是说不可用麻黄汤大发其汗的意思，宜予桂枝越婢一汤解肌透表即治。

〖按〗这里要特别注意无阳的含义，前麻黄汤条的阳气重和本条的此无阳，正好对照互参，便不难理解阳气是指什么。注家谓阳气重是阳热，实非。前者为津液充实于体表，故脉应之紧，须以麻黄汤发其汗；而此为津液不足于外(姜春华有相同认识)，故脉应之微弱，故宜本方轻以解之。本方与桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤，三方以药量极轻，均为外邪还不了了的轻证而设，不可不知。

【讨论归经】本方证当属太阳阳明合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：桂枝汤证多，越婢汤证少者。浮肿患者表现出桂枝汤证明显，而感烦躁、口干者，可试用本方。

胡天雄医案以本方治愈疟疾类证：徐某，女，26岁。1964年除夕饮少量酒后，遂觉恶寒发热，头痛骨楚，发时汗从四肢起，寒少热多，热退后口渴欲饮，无汗出，如此日二三次发作，证已月余。伴见咳嗽，咳稀痰，不呕，口不苦，二便正常，脉数，左弦，右较弱。本证寒热头痛，间歇发作，又在高疟地区，颇似疟疾，但一般疟疾不日发二三次。现其不呕口不苦二便正常，又无传少阳、阳明征象，故为郁久化热而呈热多口渴之象，为桂枝二越婢一汤方证：桂枝9克，白芍9克，麻黄3克，生石膏15克，甘草3克，生姜3片，大枣3枚。结果：服药2剂痊愈。

解读张仲景医学

经方六经类方证

第2版

主编：冯世纶，张长恩