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今年起，本市城乡居民基本医疗保险制度开始实施。按照规定，参保人员应在每年的集中参保期内缴纳次年的城乡居民基本医疗保险费。如果错过了集中参保期，本市城乡居民该如何参保缴费呢? 连续参保第二年起享受门急诊待遇 本市城乡居民基本医疗保险制度实施后，参保人的医保待遇水平同步提升。按照医疗机构等级确定待遇标准，参保人门、急诊就医的起付线低至100元，支付比例最高达到55%;城乡老年人、劳动年龄内居民住院待遇的起付线低至300元，支付比例最高达到80%;学生儿童住院待遇的起付线低至150元，支付比例最高达到80%。 同时，参保人可选择的定点医疗机构范围进一步扩大。原新农合与原城镇居民基本医疗保险的定点医疗机构，全部纳入城乡居民基本医疗保险的定点医疗机构范围内，定点医疗机构数量增加至3000余家。城乡居民统一实行“持卡就医、实时结算”，参保人员按照“就近就医、方便管理”原则，可在全市定点医疗机构范围内就近选择3所医疗机构和1所社区卫生服务站作为本人的定点医疗机构，本市19家A类定点医院、所有的专科定点医院和中医定点医院无需选择即可实时结算。 需要注意的是，连续参保在本市城乡居民基本医疗保险的待遇享受方面起着十分重要的作用，因为政策规定，参保第一年只能享受住院待遇，连续参保的第二年起，才能同时享受门、急诊和住院待遇。一旦忘记参保缴费，会直接影响参保人医保待遇的享受。 集中参保期后补缴将有3个月等待期 为了方便参保人，本市城乡居民基本医疗保险制度中特别规定：符合城乡居民参保条件但未在集中参保期内办理参保缴费手续的人员，按缴费标准一次性缴纳当年城乡居民基本医疗保险费，在3个月等待期满后可享受城乡居民基本医疗保险待遇，享受待遇时间至当年的12月31日。提醒参保人，在3个月等待期内，发生的医疗费用是不能报销的。 举例来说，如果参保人参加了2018 年城乡居民医保，但在2018年9月至11月的集中参保缴费期内没有缴纳2019年的保费，而参保人在2019年4月进行了补缴，那么，在3个月等待期满后，即2019年7月开始，参保人可以享受城乡医保待遇。断缴的2019年1月至3月和3个月的等待期即2019年4月至6月期间，参保人发生的医疗费用是不能报销的。在这种情况下，依然视同参保人2018年和2019年连续参保，可同时享受门诊和住院待遇。 在这种情况下参保缴费时，参保人需携带户口簿原件及复印件、身份证原件及复印件，以及扣款银行卡原件及复印件。符合其他参保条件，如本市户籍人员的外埠配偶、非京籍学生儿童等，还需携带《北京市工作居住证》、《结婚证》等材料。在办理参保手续时，参保人需提交电子照片。 电子照片要是参保人近期正面、免冠、彩色、白底证件照，要求jpg格式，规格为358×441(像素)，并且文件不小于9kb，不大于20kb。 准备好相关材料后，参保人就可以到户口所在地或者居住地的社保所办理参保手续了，月底将自动从参保人的银行卡中扣款。建议参保人在银行卡中多存一些钱，因为只要参保人不办理退保手续，每年9月至11月，将自动从扣款银行卡中扣除下一年的城乡居民基本医疗保险费。因余额不足扣款失败将造成断保，将影响参保人享受医保待遇。 新生儿需取得户籍之日起90日内参保 这项制度不仅将本市原城镇居民基本医疗保险和原新型农村合作医疗的参保人群涵盖其中，还扩大了参保人群范围，将本市户籍人员的没有其他基本医疗保障的外埠户籍配偶、子女纳入了参保范围。 原本市“一老一小”政策规定，新生儿自出生之日起90日内参保，可自出生之日起享受本市原城镇居民基本医疗保险待遇。在实际操作过程中，不少家长会忘记在新生儿出生90日内为新生儿参保。 本市城乡居民基本医疗保险制度中规定：未满一周岁的新生儿，自取得户籍之日起90日内，按缴费标准一次性缴纳相应年度的城乡居民基本医疗保险费，可自出生之日起享受城乡居民基本医疗保险门诊和住院待遇，享受待遇时间至当年的12月31日。 也就是说，90日内的参保时限，由从新生儿出生之日算起，变为从新生儿取得户籍之日算起。但是需要注意的是，参保缴费时必须要保证新生儿未满1周岁。如果新生儿参保时超过取得户籍之日起90日的时限，参保第一年只能享受住院待遇，连续参保的第二年才能同时享受门诊和住院待遇。 相关链接 36种谈判药仿制药将被纳入本市医保目录 36种谈判药仿制药将被纳入北京市医保目录。市人力社保局日前发布通知，对谈判药品仿制药支付问题进行了明确。 2017年7月，人社部将36种谈判药品纳入了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》乙类范围，并同步确定了这些药品的医保支付标准。 经过价格谈判，虽然36种药品已经平均降价44%，但由于这些药品原本就价格高昂，所以即使大幅降价，对很多经济困难的患者来说，依然是沉重的负担。比如说，36种谈判药品中的曲妥珠单抗，俗称赫赛汀，这是一种治疗癌症的药品，过去一支的零售价格就高达2万多元。而在一个治疗周期里，患者至少要注射14支。经过谈判，赫赛汀每支药品支付标准降到7600元，降幅近七成，但依然让不少患者望而却步。 仿制药是指专利药品在专利保护期结束后，不拥有该专利的药企仿制的替代药品。仿制药与原研药具有相同的活性成分、剂型、给药途径和治疗作用。很多原研药价格昂贵，癌症等重症患者无力负担，价格便宜很多的仿制药成了他们的救命稻草。 本市曾在2017年出台文件，将36种谈判药品纳入医保范围，但是并没有对这些药品的仿制药做出规定。 此次出台的文件提出，谈判药品仿制药属于本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类药品范围。限定支付内容按人社部发〔2017〕54号文件规定执行。 仿制药规格与谈判药品一致的，支付标准暂按仿制药实际市场销售价格执行，但不得超过相应谈判药品的支付标准;仿制药规格与谈判药不一致的，支付标准参照《国家发展改革委关于印发药品差比价规则的通知》计算。如计算后的支付标准高于仿制药实际市场销售价格，以仿制药实际市场销售价格为支付标准。 |
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