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心脏支架大家应该不陌生，给心脏供血的血管（冠状动脉）出现了严重狭窄时需要支架治疗，临床上由于医生与患者知识不对等，而且比较忙，很少有时间做充分解释，很多患者对于植入支架或者支架后有很多担心、恐慌。今天我们深挖一下心脏支架背后的“秘密”。 心脏血管狭窄超过70%就应放支架吗 NO！很多患者朋友在体检时发现心脏血管狭窄超过70%，有的人可能告诉你，你需要放支架了，这是错误的。目前植入支架的标准并不完全依赖血管狭窄程度，而是根据是否有心脏缺血证据（如平板运动试验阳性、活动后胸闷、心电图存在ST段压低或者抬高且有动态变化的），如果没有缺血证据，检查提示血管斑块稳定的，即便狭窄达到80%也无需植入支架。 一次支架超过3个需谨慎 需要植入支架治疗的疾病，一般支架植入不应超过3个，如果超过3个支架需要详细的会诊分析再做出决定，有研究显示，支架超过3个的患者远期疗效，搭桥更优于植入支架治疗。 选国产支架还是进口支架 目前临床观察来看，国产支架与进口支架没有太大区别，只不过进口支架在血管直径小于2.5mm的小血管上有一些优势，而进口支架的费用差不多是国产支架的一倍。国产支架一般8千-1万元左右，进口支架价格在1万6-2万左右，支架只是治疗的手段，并不是贵的就好，千万别“要面子”。 植入支架需要多少钱 植入支架不单纯是支架费用，还有运送支架的导管、球囊、导丝以及放射费用等，植入一个国产支架总费用大概3万到3万5左右，如果植入2个支架只增加1个支架的费用，总费用大概4万到4万5左右。 害怕开胸不愿意搭桥 很多患者冠状动脉多支病变或冠脉狭窄评分适合搭桥手术，由于患者担心开胸有风险，常常拒绝搭桥而选择尝试支架治疗，提醒大家的是符合搭桥的病人应选择搭桥，因为此时选择支架治疗，一方面支架手术难度大，手术风险要超过搭桥，另外植入支架血管再堵的风险也比较高，很可能最终人才两空，还得走搭桥的原路，所以建议大家不要盲目的相信支架是“微创”，从而放弃最佳治疗方式。 放了支架后病人何时下床活动 术后患者下床活动时间要根据病情确定，急性心肌梗死患者因部分心肌坏死需较长恢复期，一般术后3-4天下床活动，但出现心衰等严重并发症时，则需5-10天下床。普通冠心病患者术后数小时即可下床活动，2-3天后即可出院。 放入支架后何时可以上班工作 冠心病患者介入支架治疗后，解决了冠状动脉狭窄问题，病人生活质量明显提高，一般患者术后7天即可上班工作。急性心梗患者术后3~8周后可上班工作。 支架后饮食需要注意什么 植入支架后很多患者担血管再出现狭窄，因此每天吃素，油都很少吃，整天白水煮菜，实际上这种方式不能阻止血管狭窄，反而有害，因为体内脂类物质30%来自饮食，70%来自肝脏生成，即便你不吃饭脂类物质一样每天都在生成，而如果不摄入肉类或者不饱和脂肪酸将导致营养缺乏、甚至癌症发生。因此植入支架的患者无需刻意控制饮食，只不过各种食物蔬菜、水果、肉类都适量摄入即可，多增加运动量，促进脂类代谢这是正确的做法。 支架后能运动吗 很多患者植入支架后，担心支架脱落、变形，不敢运动，这种做法是错误的，因为手术过程中，扩张支架的压力是轮胎压力的6-8倍，使支架紧贴在血管壁上，一年之后血管内皮细胞就把支架包在里面了，形成血管的一部分，所以支架不会移位、脱落。而运动对于冠心病支架患者非常有益，可以降低脂质代谢紊乱、防止支架的血管再狭窄、促进心肌坏死区域侧支循环的建立、降低冠心病患者的并发症发生率及病死率。 支架后能做核磁吗 在3.0T场强的磁场（临床常用的核磁共振场强为3.0T或1.5T）下，支架不会出现位置移动，因此，即使支架置入后马上接受核磁共振检查也是可行的。其次，在3.0T场强的磁场，支架因电流传导产生热量的温度上升不超过2.6至4.7摄氏度，在血管内血流的持续冲刷下，温度的上升几乎可以忽略不计。 支架后药物怎么吃 阿司匹林：支架把狭窄血管撑开的同时，也损伤了血管内皮。人体有自我修复的功能，当血管内皮受到损伤时，人体就会调集具有止血功能的血小板到受损位置“救火”，这正是放完支架，有10%左右的再狭窄率的原因。阿司匹林的作用恰好是抗血小板凝集的，一天吃75~300mg（具体应听医生的），这个药很便宜，一个月也就十几块钱。
氯吡格雷片：与阿司匹林合用，能降低狭窄率，一天吃一片（75mg/片）。氯吡格雷片比较贵，一个月需要300元左右，它不需要终身服用，吃1-1年半即可。
他汀类药：目的是降血脂、抗炎、稳定斑块。血液中，低密度脂蛋白和胆固醇是坏分子，当它们的指标高于正常值时，血液中的脂肪就会沉积在血管壁，使血管出现狭窄。他汀类药可降低低密度脂蛋白和胆固醇，即便血脂正常，也要长期服用，目的是稳定斑块，而且晚上服用，效果最好。
β受体阻滞剂：如果是心梗死没有禁忌症应长期服用，它可以减少心跳次数，降低心脏的耗氧量，抑制心脏重构、防治心衰。
其他药物：ACEI降压即便没有高血压的患者如果有心肌梗死也可以小剂量服用，目的是改善预后，抑制心脏变形。其他药物如营养心肌、降血压根据每个人患病不同按照医嘱服用。 支架后吃的药比较多，吃点护肝药行吧 很多冠心病患者会吃很多药物，特别是支架植入术后，需要服用他汀类、抗血小板类等多种药物，由于担心伤肝，一部分患者自行服用保肝药物，这也是错误的。正常情况下，大家服用的药物副作用发生率比较低，而且医生会让大家服药的同时，定期检查肝肾功能情况，检查几次后，如果没有问题，那么这些药物的副作用就没有发生在你的身上，你可以放心的服用，护肝药物本身也是药物也经过肝肾代谢，也会给肝肾造成负担，所以药物能吃的越少越好。 |
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