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杨先生最近可是愁坏了，他的血管又堵了，心脏支架植入一年就要“返修”了。回想起最近半年又是抽烟又是停药的行为，真是后悔得不行。另一方面还担心堵了的支架如果没办法处理，自己是不是就要开胸搭桥了？于是就咨询乐普医生有什么好方法能把支架“修好”。  01 支架“返修”常遇到的问题 不少安装了心脏支架的患者，认为做了手术，而且用了价格最贵、质量最好的支架，就等于将自己的这颗心脏装进保险箱，以后就可以高枕无忧。事实上，“使用不当”仍会让支架减寿，甚至“返修”。 冠脉支架植入术只是暂时解决了由于动脉粥样硬化导致的一段冠脉血管的堵塞问题，如果原本打通的血管由于各种原因再次堵塞了，也就是出现了支架内再狭窄，那也就意味着保险箱失效了。  02 支架如何“返修”？ 如果支架需要“返修”，首先要判断再狭窄的程度，具体如下： 1、再狭窄比较轻微，且患者也没有明显的心肌缺血症状，建议强化药物治疗； 2、如果是重度再狭窄，患者有明显的再狭窄症状，则要在强化药物治疗的同时考虑球囊治疗或者再次植入支架。 ①能再通：药物球囊扩张，应用药物球囊治疗再狭窄，利用球囊的膨胀开通血管，而球囊表面有一层可以抑制血管内皮增生的药物，降低发生再狭窄和血栓的风险。 ② 能再通：支架套支架，在支架内部再次置入一个新的药物支架，让其变成两层支架结构，常选用不同药物涂层或支架平台的药物涂层支架植入。 3、如果再狭窄已经造成血管完全闭塞，不适合再次的进行介入治疗，无法再通，可能会进行外科搭桥治疗。  正确使用支架，避免“返修” 支架内再狭窄多发生于术后3～6个月，最早的金属裸支架的再狭窄率最高，约20%~30%，药物涂层支架再狭窄率在5%左右。为了避免支架植入后再次“返修”，把握住这几个关键的复查节点能大大降低返修风险： 出院后1个月：检查血压、心率、心电图，抽血化验肝肾功能、血脂水平，此外也需检验他汀降脂的疗效。 出院后3个月：复查血压、心率、超声心动图、肝肾功能及血脂水平，必要时检查24小时动态心电图。 出院后6个月：复查血压、心率、心电图、超声心动图，肝肾功能及血脂水平，必要时行冠状动脉CTA或者冠脉造影。 出院后9个月：复查血压、心率、心电图、超声心动图、动态心电图，肝肾功能及血脂水平。 出院后1年：复查血压、心率、心电图、超声心动图、动态心电图，肝肾功能及血脂水平。 如果这些指标不能保持在较好水平，患者发生支架内再狭窄的概率就会明显增加。同时，如果出现胸痛、胸闷等心脏不适的症状，也要随时就诊，不能盲目等待。  请细心：3个保养重点，让支架安心工作 除了要认真复查，还应该学习支架的正确养护方式，因为大多数支架术后再狭窄的发生，都是因为患者忽视或者不重视对支架的科学养护。 1、三种药不能停：心脏支架术后患者需要严格遵照医嘱坚持长期（终生）、规律、足量服用药物，即阿司匹林、氯吡格雷和他汀类药物，以控制冠心病发展，预防冠状动脉再次狭窄的发生。 2、戒烟：现已公认，吸烟是冠心病的三大主要致病因素之一，不仅会对血管内皮造成损伤，还会增加冠状动脉痉挛的发生风险，甚至与冠心病病死率密切相关，所以一定要戒烟。 3、制定运动处方：很多人认为装了心脏支架以后只能静养，但如果长时间静养而不运动，支架的“返修”率更高。因此，在出院时要咨询医生的意见，遵医嘱开始循序渐进地运动，可尝试有氧运动，如散步、打太极等。  |
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