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心脏支架术后

 太平时光 2020-05-29

一、心脏支架术后对胃有什么影响

我们在临床总能遇见这样的患者,做完支架胃口不好了。
那做心脏支架对胃有影响吗?
没有直接影响,但有间接影响,啥意思呢?
支架在心脏血管里面,一个是循环系统的血管内部,胃口是消化系统。这两个系统没有交集,不会相互直接影响对方。所以说心脏支架对胃没有直接影响。但会有间接影响,啥意思呢?
1、急性心肌梗死
当发生急性心肌梗死的时候,如果同时放了支架。有的人就会出现胃口不舒服,反酸、甚至出血。这是因为急性心肌梗死常常合并急性胃粘膜病变,这是一种应激反应,容易在急性心肌梗死的时候发生。
这时候我们错误的认为是放支架导致了胃出现问题。
2、支架术后服用阿司匹林
所有的心脏支架患者需要长期服用阿司匹林,并且需要一年半的阿司匹林加氯吡格雷。
单就阿司匹林这一种药物,其最主要的副作用就是消化道出血或溃疡。当心脏支架术后,我们长期服用阿司匹林,不排除阿司匹林出现副作用,这时候我们也会错误的认为是支架造成了胃的问题。
所以,心脏支架不会直接导致胃出现问题,要么是赶巧了,正好支架术后表现出了胃病的症状;要么就是急性胃粘膜病变;要么就是阿司匹林的副作用。
这就是心脏支架和胃的关系。

二、冠脉支架术后胃肠道不适的中药调理

  王大爷今年70岁,3个月前,突发急性心肌梗塞,放了2个支架。术后遵医嘱坚持服用阿司匹林、氯吡格雷、降血脂等药物,胸闷胸痛减轻。但逐渐感觉胃部不适,烧心,食欲减退,腹胀,饭后总要打嗝,有时候吃的稍微多一些,又会影响到心脏,感觉胸闷不舒。王大爷考虑要配合中药治疗,于是来到河南中医一附院,医生根据病人的症状、脉象、舌苔,开了六剂中药,服后症状明显减轻,坚持服了20余剂,烧心、胃满、嗳气、胸闷等均消失了。

  近年来,冠脉支架手术病人越来越多,但支架术后还会出现一些不适,特别是胃肠道症状,如烧心、嗳气、胃脘部胀满,有的是以前就有胃病,有些是因为支架术后必须服用阿斯匹林、波立维、降血脂、扩血管药等,部分病人对这些药敏感,服后胃里不舒服。但植入冠脉支架后又必须服用这些药。这种情况临床并不少见,这时就可以充分彰显中医中药的特色优势了。

中药对于改善胃肠道症状有很好的疗效,如烧心、泛酸水、胃胀、嗳气,食欲不振,大便干结或者大便溏泻,特别是对于放了冠脉支架以后又出现胃肠道症状的患者,用中药能起到既改善胃部的症状、又改善心脏症状的效果。

一位男性患者,60岁,做了冠脉支架手术6个月,又感觉胸闷不适,并有食欲减退,胃部难受,上腹部有堵塞感。仔细查阅病历,患者冠脉造影发现有两处狭窄,当时仅仅处理了狭窄90%的血管,而对于狭窄程度60%的病变血管,未作处理。所以患者又会出现劳力性的胸闷气短,而且有明显的胃肠道症状。经过诊察,患者属于心脾两虚,服了10余剂中药,胸闷以及脾胃症状都有显著的改善。

三、心脏支架手术后这些注意事项要牢记! 

心脏支架手术后,虽然临床症状得到了改善,但这并不是治疗的终点。患者要了解术后恢复的注意事项并坚持执行,才能享受健康的生活。今天,咱们就说说支架术后应该注意点啥?

支架术后伤口的护理

保持伤口干燥清洁。不要在伤口上涂抹保湿霜、乳液或药膏。 术后一周内不要洗澡,更不能游泳。穿刺伤口处结痂后让其自然脱落,不可人为剥落。由于穿刺部位的组织反应,穿刺部位局部可能出现一个硬结,对此不用担心,2个月内可以逐渐消失。手腕部穿刺者,穿刺肢体3个月内避免提重物。

支架术后要预防便秘

如果便秘,粪便会在腹内积存,会产生很多气体,引起腹胀,使心脏受到压迫。这时,您排便需格外用力,会使血压升高,容易导致心绞痛或脑出血。

因此,要预防便秘,养成定时排便的好习惯,多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物,若无效可在 医生的指导下服用通便药物。 排便用力时,要呼气,而不要吸气憋气。

支架术后要戒烟

戒烟对预防冠心病患者死亡和再发心血管疾病的作用大于任何其它单项二级预防措施。研究表明, 戒烟使冠心病总死亡率降低36%,而他汀类药物、阿司匹林、β-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂的作用分别使死亡率降低29%、15%、23%和23%。 吸烟者死于冠心病的危险性是不吸烟者的2倍。戒烟1年后,可使患冠心病的危险性降低50%,并能逐年降低,15年后其危险性能接近不吸烟者。

支架术后要坚持服药

支架治疗作为冠心病治疗的一部分,术后仍要长期服用二级预防的药物,控制血压、血脂和血糖等危险因素,包括抗血小板药物、β受体阻滞剂以及调脂药等。

慎重提醒

抗血小板药物是预防支架术后血栓形成的重要用药,建议不经心内科医生同意不能擅自停药。这类药物包括阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛,阿司匹林需终生服用,氯吡格雷或替格瑞洛一般服用一年后就可以停用了。

四、术后注意事项

做了支架后这几点要注意:

1、定期检查

一般来说,支架植入后1个月、3个月、6个月、9个月及1年往往需要到门诊复查,检查项目包括血压、血糖、血脂等。如果这几项指标不能保持在较好水平,患者发生支架内再狭窄的机率就会明显增加。

相应月份复查检查项目参考:

  • 1个月:血压、心率、心电图、血常规、血生化、便潜血。

  • 3个月:血压、心率、心电图、血常规、心肌酶、血生化、便/尿常规、超声心动图。

  • 6个月:血压、心率、心电图、血常规、心肌酶、血生化、便/尿常规、超声心动图。

  • 9个月:血压、心率、心电图、血常规、心肌酶、血生化、便常规、尿常规、超声心动图、运动负荷试验(用于检查有无心肌缺血)。

  • 1年:血压、心率、心电图、血常规、心肌酶、血生化、便常规、尿常规、超声心动图、运动负荷试。

2、坚持服药

支架术后这4类药物不能停!首先要了解,支架术后长期服药是因为得了冠心病的缘故,而不是因为放了支架。也就是说,无论是否放支架,诊断为冠心病就需要长期服药,才能改善预后。

以下4类药物支架术后不能停:

(1)抗血小板药

包括两大类:一是阿司匹林,这是冠心病治疗的基石,需要长期服用,无特殊原因不要停用,常规为每日100mg;二是ADP抑制剂,如氯吡格雷或替格瑞洛,至少服用12个月,12个月后复查支架通畅,绝大部分患者可以停用,或遵医嘱。这是非常关键的用药,绝不可以随意停用。

(2)他汀类药物

每晚一次,这类药物主要作用已不是降血脂,而主要是稳定动脉斑块,减缓甚至逆转斑块进展的作用。研究证实可以改善冠心病预后,建议均长期服用他汀类药物。

(3)控制心率的药物

主要是包括倍他乐克、康忻等。研究证实,这类药物可以明显减少心绞痛发作,且可以改善冠心病患者预后,因此也要冠心病患者长期服用。

(4)ACEI或ARB类药物

普利类或沙坦类的药物,有心肌梗死病史的患者,这类药物可以改善心室重构,改善预后,也是需要长期服用。

3、保持良好的饮食和生活习惯

心脏支架术后还需控制饮食,要吃低热量、低糖、低油、低胆固醇、少盐、高蛋白、高膳食纤维的食物,适当补充维生素及微量元素制剂、深海鱼油类、大豆磷脂 类等。注意戒烟,作息有规律,控制情绪,在病情允许的前提下可在医生指导下适当康复运动。郭兰教授说,通常每周运动3-5次,每次20-60分钟,以有氧 运动为主。

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