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冠状动脉球囊扩张后有10%~30%的人出现血管壁回弹、塌陷，导致血管再次狭窄，科学家为了解决这个问题，发明了冠状动脉支架，用于球囊扩张后支撑冠状动脉血管壁，防止血管壁回弹、塌陷引起血管腔的丢失。 现在做冠状动脉支架手术的人越来越多，但是如何在做支架前做好合适的决定，在做完支架后做好细致的保健却没有更多的人去关心。我们在几年前写了一本冠状动脉支架术后康复的小册子，时间已经过去3年了，在这个领域的进展颇快，有新进展需要补充更新。今天，我就把我平时亲朋好友和患者问得最多的一些困惑汇集到一起，希望对大家有所帮助。 1.可能需冠状动脉支架手术的情况根据有关指南，一般来说对于急性心肌梗死，尽早进行闭塞冠状动脉开通，放入支架是利大于弊的；冠状动脉造影有严重狭窄（90%以上）的冠心病患者，如果狭窄的血管足够大，能放进去支架，狭窄部位后方的血流不畅（TIMI3级以下），冠状动脉重度狭窄（70%-90%）有条件进行冠状动脉支架手术，70%以下的狭窄一般是不建议冠状动脉支架手术治疗的。 以上只是一般情况，临床医生在接诊患者时还有很多的特例，会根据临床情况做出判断，确定手术适应症。届时多与医生沟通交流很有必要，既不要断然拒绝手术，也不要强烈要求手术。 2.施行冠状动脉支架手术的可能益处冠状动脉支架手术的最大益处就是快速有效地开通狭窄或闭塞的冠状动脉，使心肌得到血液供应。这样就带来以下几个方面的好处： 如果是因为冠状动脉闭塞引起心肌梗死，支架术后可以快速恢复血液供应，减少心肌梗死面积，保留心肌收缩功能，减少今后心力衰竭的风险与程度。 如果是严重狭窄的重症心绞痛患者，可以在短期内明显改善心肌缺血的状态，减轻心绞痛发作的次数与程度，提高活动耐受力，改善生活的质量。 这两个方面的益处是比较确定的，其它的好处是不太确定的，比如是否可以预防心肌梗死，目前倾向于不能，也不能治愈冠心病。 3.冠状动脉支架手术有那些问题不能解决微血管病变引起的心绞痛是不能通过冠状动脉支架手术来解决的，原因是这些血管太细太多，根本搞不清是哪儿的病灶，无从下手，所以，有的只有70%左右的狭窄但有明显活动时发作的心绞痛，往往有可能是此类情况。手术不能解决，术后心绞痛依旧会存在，需要依靠药物来治疗。 冠状动脉支架放不进太小冠状动脉分支血管里，太小的血管狭窄是无法用支架解决的。冠状动脉支架不能解决慢血流现象（慢血流通俗地说就是说虽然血管是通的，但血流太慢，与管腔通畅程度不成比例）的问题，这个问题是需要药物来解决。 4. 冠状动脉支架术后需要继续规范的非药物+药物治疗冠心病最为关键的问题是：冠状动脉狭窄以后，心肌缺血坏死，心脏收缩功能逐渐丧失或缺血引起严重的恶性心律失常。而冠状动脉支架的治疗让严重狭窄的血管打开，使患者有机会从新开始规范的药物治疗+非药物治疗，从而获得冠心病的病情稳定甚至向好的方向逆转，减少心肌细胞的损失和降低发生缺血性恶性心律失常的风险。 5.冠状动脉支架术后的非药物治疗如何做支架术后的非药物疗法和心血管疾病一级预防是一样的，包括合理膳食、适当身体活动、戒烟限酒、充足睡眠、良好心态、规律作息、管理体重、避免久坐的生活方式等内容，我都有相关文章或视频介绍，大家可以找来看看。在这儿就不重复了。 6.冠状动脉支架术后药物治疗包括哪些包括抗血小板药物，其中最重要的是氯吡格雷，就是它面市以后，让冠状动脉支架术后再狭窄率大幅度地下降，如果是再狭窄的高危人群，可以使用更强的抗凝抗血小板药物。 其次，阿司匹林，是冠心病二级预防不可或缺的药物，如果没有阿司匹林的禁忌症如阿司匹林过敏、阿司匹林哮喘、出血性疾病、严重不可控制的消化性溃疡等问题，应该坚持使用，用量一般以每天0.1克为宜。 再次是他汀类药物，它既有降脂作用、又有抑制动脉粥样硬化斑块的炎症作用，可以帮助稳定斑块，甚至帮助预防新斑块的形成，如果没有禁忌症，建议已经进行冠状动脉支架术患者使用。 当然还有一些其它的药物，在此不一一举例，每个冠状动脉支架术后的患者都会从医生那儿得到一份详细的必服药物清单，还有疑问可以向我咨询。 7.冠状动脉支架术后患者清淡饮食应该是什么样的饮食人们对清淡饮食的误解由来已久，很多人以为清淡饮食就是没滋没味的素食，甚至是喝粥，这是大错特错的。清淡饮食的几个条件详列于下面： 第一是要求营养均衡，包括碳水（可吸收的淀粉及不可吸收的植物纤维）、脂类（脂肪和类脂）、蛋白质、维生素和微量元素，特别要注意前三位的大宗营养物的均衡；第二是保持原汁原味；第三是容易消化与吸收；第四是烹调方式以煮、炖、清炒等为主；第五是少油、少盐和少糖：每天的量：油25ml以下，盐理想状态是6克，糖25克以下。 8.支冠状动脉支架术后要观察哪些东西完成冠状动脉支架手术患者出院以后，始终都要注意观察以下几个方面的事情： 心脏症状：如果短时间内出现心脏症状如心绞痛，胸闷憋气，一定记得去找做支架的医院复诊。如果条件不允许，也可以就近找医院心血管专科复诊。 脾胃症状：心脏支架以后的病人常常有可能出现反酸、烧心、嗳气、胃痛，或腹痛腹胀，以及消化不良症状，需要注意观察 ，如果出现提示胃和食道出现问题。 出血现象：因为支架以后多数是需要双抗治疗的，既服用阿司匹林，又需要使用氯吡格雷或替代药，用药期间需要观察皮肤是否有皮下出血，轻微碰撞出血，牙龈出血，如果出现黑色大便，记得留标本到医院检查大便潜血。 重要指标：支架术后需要观察血压、心率、血脂、血糖、肝肾功能等指标以评估二级预防的效果，监测副作用的发作。 9.做了冠状动脉支架手术可以服用中药建议做完冠状动脉支架的患者，记得找了中医给出个中医方案，在西医药二级预防的基础上，配合一些中医方法好好地调理一下。当然，如果在住院时有合适的条件就可以在术后24-48小时开始中医药调理，没有条件的朋友，出院以后建议尽早开始。 我研究过支架术手术前后的症状变化的情况及中医所观察的病机变化，手术治疗患者的病机变化是有规律的，其中有的是减轻的，有的是增多的，比如血瘀短期有减轻，阴虚证短期有增加。有些证候的出现是会影响支架术的近远期效果的。正因为我的研究观察到支架治疗患者的规律变化，所以才提出中医康复建议。 10. 支架以后是否需要进行心脏康复支架以后心绞痛症状的复发或出现可能与无复流、微小血管病变、支架内狭窄，新病灶出现有关，所以，支架是支架，但达不到对冠心病治疗的万能作用，所以，支架以后常规的术后治疗方案需要继续，否则病情很快复发，那安装支架的钱就白花了。 所以，支架以后是需要进行康复和预防疾病发展恶化的，这时间就要依靠药物来进行，现在已知的要用的药物有阿司匹林、氯吡格雷或它的替代药，他汀等。与冠心病相伴随的高血压、糖尿病、高脂血症还需要继续治疗。 用上西医的康复方案以后，多数患者会得到一个好的结果。但是，还有一些患者，全套用上了，仍然有解决不了的问题存在，这时候，别忘记，可以找中医看诊，中西医结合调理康复。如果能在早期就服用上中药，则可以降低上面那些问题发生的风险，延缓病灶发展与新病灶发生的风险。 11.健康平和的心态有助于术后恢复健康健康的、平和的心态有助于冠心病的预防，更有利于冠状动脉支架术后患者的康复。A型性格是冠心病和动脉粥样硬化的危险因素。这些事情需要患者主动调整心态，通过行为矫正方法亦有助于改善不利于冠心病康复的心态。 12.避免久坐的生活方式久坐的生活方式是指清醒状态一天当中如果有2次连续坐2小时的时间，或每天坐的时间达到8小时或以上，这一天就称为久坐生活方式的一天。所以经常起身活动活动身体是有很大的健康益处的。记得提醒自己起来活动。学校的课间休息就是很科学的安排。 13.冠状动脉支架以后每天可以吃多少蛋白质类肉食根据中国居民营养与健康指南和中国心血管疾病一级预防指南的建议，成年人每天的蛋白质类食物如瘦肉、禽、蛋等的量范围120-200克，如果营养偏差的人，比如血清白蛋白低于40克，可以多一些，高于50克，可以少些。 14.冠状动脉支架术后多久可以恢复性生活这是一个比较隐私的问题，研究并不太多，目前建议如果是急性心肌梗死的支架患者需要更长的时间来恢复，而心绞痛的支架患者恢复时间可以稍短一些。 需要回答的问题多多，欢迎留言或咨询！ （此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看） |
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