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受访专家： 南方医科大学第三附属医院心血管内科副主任医师 杨德光 “大夫，我这个支架能用多久?”这是很多植入心脏支架的患者常会问到的一个问题。“我要跟大家说的是，心脏支架本身是永久性的。” 南方医科大学第三附属医院心血管内科副主任医师杨德光说。
心脏支架按材料可分为金属支架、药物涂层支架、生物可降解药物支架3种。目前，国内普遍使用的是药物涂层支架。在支架植入手术中，医生通过介入导管将支架送到血管明显狭窄的部位，然后将支架释放，撑起病变血管，在球囊的张力作用下，使支架与血管壁紧密结合并且嵌入血管壁。这个过程中，机体会激活血管自身的修复功能，血管通过自身的内皮生长，会爬满支架，产生新的内皮并修复损伤的血管壁。支架被完全包裹覆盖大约需要3~6个月，最后支架和血管内皮组织融为一体。正常情况下，支架并没有所谓的“有效期”一说，也没有移位甚至脱落的可能。 只是，由于机体的差异性，每个人血管内皮的修复能力不同。如果血管自身修复功能过于强大，血管在支架表面过度增生，就会造成支架内的血管管腔变窄，如果造影发现管腔狭窄超过50%以上，就称为支架内再狭窄。再狭窄问题严重时就需要再次进行介入手术，再放支架。这就是不少人认为的支架“失效”问题。支架内再狭窄有一定的发生率，但严重到需要处理的病例并不多，若半年内不发生再狭窄，几率又会减少很多。 支架内再狭窄主要与患者的个人体质及是否长期坚持服药密切相关。特别是很多支架术后患者，若不按医嘱服药，继续不健康的生活方式，尤其是继续大量吸烟，就会使支架局部对血管产生刺激作用，同时血液中的胆固醇极易沉积并附着到支架所在的血管壁内，造成支架内再狭窄。因此，保持良好的生活习惯，合理应用药物控制病情非常重要。 一些患者认为放完支架已经解决了血管堵塞问题，就不需要吃药了。其实，放支架与长期服药不是因果关系，而是平行关系。长期服药的原因不是因为放支架，而是因为可延缓动脉粥样硬化的发生发展，稳定或消除导致动脉粥样硬化的斑块是终生的基本治疗原则。 冠心病是一种慢性病，治疗方案有两种，一种是通过药物治疗，这是基础。若药物治疗控制不佳，出现心肌缺血、心衰、心功能受损、心梗等症状，部分患者可进行血管化治疗，包括放支架或外科搭桥。此外，支架植入只是解决了一个部位的狭窄，并不能确保其他部位不发生狭窄，支架也不能去除诱发血管狭窄和血栓形成的病因或诸如高血压、糖尿病等危险因素，仍然有再次狭窄的可能，这也是心脏支架病人需要长期服药的原因。因此，不管是否放支架，都需要长期服用某些关键药物，如阿司匹林、他汀类药物等。 支架术后第一年，患者服用阿司匹林和波立维等抗血小板药物非常关键，血栓风险高的患者需要服用抗凝药物华法林。此外，术后患者还需服用他汀类药物，可降血脂，还有抗炎、修复内皮以及稳定斑块等疗效。需要注意的是，高血压、糖尿病患者在术后，仍需规律服用降压或降糖药物，有心梗症状的患者还需服用β受体阻滞剂。 支架手术作为一种重要的治疗手段，对挽救生命和缓解病情有很大作用，但并不能解决冠心病本身的问题，更没有预防或阻断冠心病发生的作用。因此，患者仍需遵医嘱服药，控制各种危险因素，并且注意饮食、运动，定期到心内科门诊随访。▲
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