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血脂检查中的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及甘油三酯（TG）已为大家所熟悉。细心的朋友可能会发现，检验报告中还有一项Lp（a），它升高有何指示意义，需要进行药物治疗吗？ Lp（a）的构成Lp（a）是脂蛋白（a）的简写，它是由载脂蛋白( a)［Apo( a)］和低密度脂蛋白(LDL) 中载脂蛋白B100( ApoB100) 通过二硫键连接而成。 Lp（a）的影响因素血清Lp（a）浓度主要由遗传决定的，基本不受性别、年龄、体重和大多数降胆固醇药物的影响。Lp(a)的分布还存在种族差异。非洲裔美国人的Lp(a)水平正常，然而，白种人、东亚和亚洲印度人群的Lp(a)水平则偏高。 Lp（a）的判断标准正常人群中Lp（a）水平呈明显偏态分布，80％的正常人在200 mg/L 以下，但个别人可高达1 000 mg/L 以上。临床通常以300 mg/L 为判断标准。 Lp（a）的临床意义近年来，多项研究发现， Lp（a）升高，冠心病的风险增加，Lp（a）可能是动脉粥样硬化心血管疾病的独立危险因素。不过，Lp（a）增高还可见于各种急性应激反应、肾病综合征、糖尿病肾病、妊娠和服用生长激素等。因此，在排除各种应激性升高的情况下，Lp（a）被认为是动脉粥样硬化心血管疾病 的独立危险因素。 什么时候需要筛查Lp（a）目前尚无临床试验充分证明降低Lp(a)可减少初发或复发CVD事件的发生率。因此不需要广泛筛查Lp(a)，仅在以下情况才考虑对Lp(a)浓度过高进行筛查及治疗： （1）无其他明确血脂异常的冠心病患者 （2）有明确冠心病家族史且无其他血脂异常的患者 （3）降LDL-C治疗难治的高胆固醇血症患者 降低Lp（a）的药物（1）他汀类药物和胆汁酸螯合剂都不能降低Lp(a)水平，甚至他汀类药物治疗时可能轻度增加Lp(a)水平；然而这并不影响他汀类药物减少心血管疾病事件的有益作用。 （2）大多数贝特类药物不能降低Lp(a)水平，但苯扎贝特除外，可使Lp(a)水平降低多达39%，但苯扎贝特在美国未被批准使用。 （3）烟酸(2-4g/d)是降低Lp(a)水平最有效的治疗方法，烟酸可使Lp(a)水平降低多达38%。 专家建议一些临床医生推荐对Lp(a)过量的患者应更积极地治疗LDL-C，因为研究发现，只有在LDL-C水平未降低10%以上时，升高的Lp(a)水平才与冠状动脉粥样硬化的进展有关。因此，Uptodate建议对用最大剂量他汀类药物治疗仍未达到LDL-C目标值的患者加用烟酸治疗。 “刘药师话用药”关注百姓用药安全，欢迎大家关注了解更多用药信息。 |
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