[思路与误判] 肾脏'高密度囊肿'误诊为肿瘤（建议收藏）~~~

肾脏高密度囊肿误诊为肿瘤

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　　肾囊肿（renal cyst，cyst of kidney)，是肾脏内出现与外界不相通的囊性病变的总称，是人类肾脏疾病中最常见的病变，病因不清。按病因分类，肾囊肿多数属于先天性，少数是后天性的或未定性的。患者绝大多数为成年人，儿童中少见，男性多于女性。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。

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　　常见的肾囊肿如单纯肾囊肿、肾盂旁囊肿以及多囊肾等。在临床诊断中鉴别的重点就是把单纯肾囊肿和囊性肿瘤（如内部坏死的肿瘤或癌变的囊肿）区分开来。前者B超、CT下呈圆形均一液性暗区，无强化，壁薄，后壁回声增强，囊肿与肾实质分界清晰而光滑；后者囊壁不规则，囊内有瘤样内容物，囊内有强化。另亦需与肾盏憩室相区别开来，后者增强延迟CT或静脉肾盂造影(IVP)可见对比剂充盈。大的肾囊肿，尤其是发生囊内出血或感染的肾囊肿会产生腰腹疼痛不适的症状。如果肾囊肿恰巧压迫了输尿管或肾盏颈部，会引起肾积水和继发感染，继而出现腰痛、发热、尿路感染等相应症状。

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　　单纯肾囊肿（simply renal cysts，SRC)的囊壁薄而透明，内含淡黄色清亮液体，如有过炎症，囊壁可增厚，纤维化甚至钙化。囊肿与肾盂不相通，壁内衬以单层扁平上皮细胞。体检常规的腹部B超为首选，既可发现肾囊肿又可作为定期复查的手段。如B超结果不能准确判断囊肿性质，应查腹部增强CT。

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　　“高密度肾囊肿”是指一些比较小的肾囊肿在CT平扫下呈现相对较高密度的图像，不同于单纯肾囊肿常见CT表现，易于与肾脏内的小肿瘤混淆。其高密度来源于含高蛋白的或含血液成分的囊液。与肾肿瘤的鉴别要点是高密度肾囊肿在增强CT扫描时无密度改变。有经验的影像科医师能根据形态等征象在平扫图像中提供较为可靠的判断。 

图1

A

B

图A、B示高密度囊肿，在肾脏连续断层图像上可见右肾突出实质外的类圆形高密度灶（白箭头），边界清晰光滑，与其旁的低密度囊肿（黑箭头）比较，呈相对较高密度。在临床诊断中高密度囊肿常常误诊为肿瘤性病变。