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行走的勇士
上周就医的一个女患者，今天来门诊复查，同时对我一再表示感谢。
这个患者59岁，高血压将近10年，开始没当回事，用药也不规律。这两年经常感到头晕，血压最高达180/110mmHg，于是规律的用降压药，但收缩压只能降到140-150mmHg之间。最初她以为国产药效果不好，就换成了进口药，结果最低也降不到140以下。半个月前，她感到头晕的厉害，测血压高压维持在160上下，听人介绍上周找到了我。
她一见到我就说，她用遍了所有的降压药，没有一种能治疗她的高血压，是不是她有什么问题。我看她以往做的各种检查，考虑还是原发性高血压，而且没有明显的并发症。但是，看她用药的记录，却发现了问题。
她用降压药，全都是单一用药。一种药用一段时间后发现效果不好，于是就换成另一种药。她的确用遍了临床常见的那些进口降压药，也没有把血压控制好。
临床上，像她这样使用降压药的患者还真是不少。一般来说，低于150mmHg的早期原发性高血压，可以单用一种降压药治疗。如果效果不好，或者病史较长，或者肾病、糖尿病等合并的高血压，或者继发性高血压等情况，都应该2-3种降压药联合治疗。
那为什么不通过增加剂量来获得疗效呢？长期的临床观察发现，一种降压药治疗不达标，剂量加倍疗效未必加倍，但副作用往往加倍。而增加一种降压药，疗效明显增加，但副作用没有增加。所以，降压治疗，提倡联合用药，通俗的说，就是加品种不加量。目前公认比较有效的降压药组合是长效地平类+沙坦类+噻嗪类利尿剂。
我问她现在用的什么降压药，她说代文（缬沙坦），我让她加用络活喜（苯磺酸氨氯地平），她说，她用过络活喜，效果不好，我告诉她用几天就知道了。结果，用了3天，血压就正常了，收缩压120-130mmHg，最关键的是，头也不晕了。
目前的几种降压药，各有所长，但都有短板。单一使用，再好的药也不能满足所有的治疗要求，很难达标。而联合使用，可以取长补短，相互促进，获得1+1＞2的效果。
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