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复合维生素和矿物质是个好东西，但当做日常补充对心血管疾病没什么帮助。 作者｜一条锦鲤 来源｜医学界心血管频道 说起维生素，从医学院基础年级的新生到各专科专家都能或浅显或深入，或笼统或细节地谈论一番。 这些不供给能量的小分子物质广泛地参与到了人体庞杂而繁复的生化代谢中，扮演着极其重要且无法被替代的角色：有的携带反应底物，有的充当辅酶或辅基，有的可以调控基因的表达……矿物质对于人体内环境稳态和神经肌肉兴奋性的维持、结构与功能蛋白以及激素和酶等众多分子的合成，也有非常重要的作用。 图1：锦鲤手边的一瓶复合维生素和矿物质补剂 如果在心血管专业讲维生素的作用会想到什么呢？ 我会想到，孕期摄入过量维生素A会有胎儿心脏畸形风险、维生素K与凝血相关、临床上使用的华法林可以拮抗维生素K以达到抗凝目的…… 至于矿物质更不用多说了，钾的水平与心脏的搏动息息相关；钙是心肌收缩力的保证；缺铁导致的小细胞低色素贫血会让心脏搏动代偿增加，加重了心脏的负担…… 在一些发达国家中，维生素和矿物质养生是很常见的一种方式。 在美国，有30%的人在补充多种维生素和矿物质，而预计到2024年，全球营养补充剂行业市值将达到2780亿美元。民众也认为补充维生素和矿物质可以预防很多疾病，其中也包含心血管疾病。曾经也有一些研究探究过补充维生素和矿物质是否会预防心血管疾病，但得出的结论都模棱两可。 今天，我们抛开以上谈到的极端情况，来讲一讲复合维生素和矿物质作为普通人的日常补充是否会降低心血管疾病风险。 7月10日，发表在《Circulation》子刊的一篇包含了荟萃分析的系统综述，聚焦了补充多维和矿物质与多种心血管疾病风险的关系。 研究者搜集到了从1970年1月-2016年8月间发表的，主题为探究补充多种维生素和矿物质与心血管疾病风险关系的临床试验以及前瞻性队列研究。经过层层筛选，最终有18项研究，200多万受试者被纳入此次研究中。 在这18项被纳入的研究中，有5项使用的多维和矿物质明确了组成和具体剂量。在具体心血管疾病风险方面，研究者在整体以及按条件划分的各亚组层面评估了心血管疾病死亡率（RR, 1.00; 95%Cl, 0.97-1.04）、冠心病发病率和死亡率（RR分别为0.88和1.02; 95%Cl分别为0.79-0.97和0.92-1.13）以及卒中发病率和死亡率（RR分别为0.98和0.05; 95%Cl分别为0.91-1.05和0.82-1.09）与日常补充多维和矿物质的相关性。 可以看出，补充多维和矿物质唯一可以降低的就是冠心病发病率，但研究者又补充到：这一差异在随机对照试验以及合并亚组分析中依然没有统计学意义。 图2：补充复合多种维生素和矿物质与心血管疾病风险的关系 研究者也提到了此次研究的局限性。首先，仅有5/18的研究明确了多维和矿物质的组成和具体剂量，这也反映了市场上此类保健品管理的不规范，无法达到标准化和一致性；其次，多数研究都是通过问卷方式了解大众的服用情况，无法准确掌握频次以及剂量，而且在对队列研究进行分析的过程中可能会存在一些混杂偏倚。 说了这么多的意思，简单来说就是一句话：日常吃多维和矿物质对控制心血管疾病其实没啥用？！ 研究者的结论应该相对更加严谨，他们是这么说的，根据我们搜集到的荟萃分析、临床试验以及队列研究来看，一般人群补充复合多种维生素和矿物质不会有心血管健康的获益。 这也与美国预防服务工作组和美国国立卫生研究院不建议通过补充多维和矿物质来预防包括心血管疾病在内的慢性病的意见一致。 看来正常人群在日常饮食之余，额外补充复合维生素和矿物质的这个“保健万金油”，对心血管疾病是没什么帮助了。把买复合维生素维和矿物质的钱用来买点儿深海鱼吧，吃鱼真的更靠谱。（吃鱼油到底有用没？3位教授吵起来了……） References： 1.LE, et al.,FIRST AID FOR THE USMLE STEP 1, 2017 2.Kim Jet al.Association of Multivitamin and Mineral Supplementation and Risk of Cardiovascular Disease. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, 2018. 11(7): p. e004224.
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