理中四逆汤加减治疗水肿案

案  例

患者， 男 ，71岁。

【初诊】：2017年4月29日。

【主诉】：双下肢水肿伴有眩晕十余日。

【刻下症】：双下肢水肿，腹胀，精神好，饮食尚可，睡眠佳，大便稀溏，小便清长，皮肤无瘙痒。舌白苔白微腻边有齿痕，舌下静脉可见小淤点，脉沉细而紧。

【查体】：皮肤无红癍无溃烂，无黄染，按压唯双下肢膝以下水肿，以双踝及足尤甚。尿常规中尿蛋白（++）

【血压】：130/80mmhg。

【西医诊断】：慢性肾炎（水肿）。

【中医辩证】：脾肾阳虚，水湿内停。

【治法】：温阳健脾，燥湿利水。

【方药】：理中汤合四逆汤加减。

【处方】：黑附片45g，干姜30g，炙甘草45g，炒白术90g，茯苓45g，泽泻30g，怀牛膝30g，黄芪45g，苍术25g。水煎服,一日一剂。三剂。

【用法】：加水2500毫升，文火煎取600毫升，分三次服，每日二次，饭后服。

【二诊】：服上药后诸证大减，效不更方，依前方加山芋肉90g、丹参60g。再服五付浮肿消失，诸病而愈，用法同前。

编者按

    这个病案非常好，温阳健脾利水，用理中四逆汤加味治愈。慢性水肿多与肺气不宣，中阳不振，土不制水，肾阳不足，气化不利所致。本案水肿与脾肾阳虚，水湿不利有关。阳虚则水泛，炮附片、干姜量大，和炙甘草为四逆汤，意在温运脾肾之阳，温阳利水；重用山芋肉敛正气，养肝固肾，以制附姜大辛大热之药耗阴伤津之弊；茯苓、泽泻、川牛膝打开水热气结，导湿下行；炒白术、茯苓、泽泻取五苓散之意，甘淡渗湿，泄水利尿，减轻浮肿；苍术燥湿健脾，黄芪运大气，建中州，利水消肿；后期加入丹参活血化瘀，改善肾小球微循环；大剂量山萸肉90克敛正气而不敛邪气，收敛固涩，合黄芪益气健脾，收复蛋白尿，减轻水肿，促进肾病康复。

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