健康科普堂｜老年高血压危害及自我管理

一、老年高血压的定义及测量

年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。若收缩压≥140 mmHg，舒张压<90 mmHg，定义为单纯收缩期高血压（ISH）。

不同测量方法的血压正常值：诊室血压<140/90 mmHg，家庭自测血压<135/85 mmHg, 24h平均动态血压<130/80 mmHg，24 h动态血压清醒时平均血压<135/85 mmHg。

诊所测量血压通常使用标准水银柱血压计，家庭自测血压推荐使用自动电子血压计，提倡行24h动态血压测量，了解血压变化规律，以便合理选择降压药物，加强血压管理。

二、老年高血压的临床特点

老年高血压的临床特点主要包括收缩压增高、脉压差增大、血压波动大、常见白大衣高血压、易发生体位性低血压，餐后低血压，常与多种疾病并存等特点。高龄老年患者由于血管硬化、顺应性降低、交感神经自动调节能力差等因素，导致病人发生血压波动时常难以保障心脑血管灌注，容易发生缺血症状。

三、老年高血压的危害

1.高血压与哪些危险因素有关?

2.高血压有哪些临床症状?

3.高血压有哪些严重并发症?

心脏疾病指长期高血压会导致患者心肌肥厚，继而发展为心腔扩大和心力衰竭，高血压患者还易患冠心病（心肌梗死、心绞痛）。

脑血管疾病有脑卒中包括脑出血与脑血栓、短暂性脑缺血发作。

肾脏疾病指肾动脉硬化，可导致肾衰竭和尿毒症。

重度高血压性视网膜病变有出血或渗出、视乳头水肿、甚至失明。

四、老年高血压非药物治疗

非药物治疗是降压治疗的重要措施，应鼓励患者纠正不良生活习惯。

1．限制食盐摄入：老年人常见盐敏感性高血压，限制食盐摄入尤为重要。建议每日摄盐量应<6 g。同时，应警惕过度限盐导致低钠血症。

2．平衡膳食：鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆类及制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维及多不饱和脂肪酸的食物。

3．戒烟、避免吸二手烟：烟草增加心脑血管事件发生率及病死率，应戒烟或避免吸入二手烟。

4．限制饮酒：不鼓励老年人饮酒，饮酒者限制每日饮酒量，每日酒精摄入量男性<25 g，女性<15 g。应注意酒精对药物疗效的影响。

5．适度减轻体重：减重有利于降低血压，建议将BMI控制在25 kg/m²以内。

6．坚持规律有氧运动：有助于降低血压，可根据个人爱好和身体状况选择容易坚持的运动方式，如快步走，一般每周5次，每次30～60 min。

7．保持心理健康：避免情绪波动和应激，保持精神愉快、心理平衡和生活规律，治疗焦虑、抑郁等精神疾患。

五、老年高血压的降压药物治疗

治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：

（1）平稳、有效降压；

（2）安全性好，不良反应少；

（3）服用简便，依从性好。

1．常用降压药物。临床常用的有钙通道阻滞剂（CCB）如氨氯地平（络活喜）、硝苯地平（拜新同）、非洛地平（波依定）；利尿剂如双氢克脲噻、螺内酯（安体舒通）、吲达帕胺（寿比山）；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如贝那普利（洛汀新）、卡托普利（开搏通）、福辛普利（蒙诺）；血管紧张素受体阻滞剂（ARB）如缬沙坦（代文） 、奥美沙坦（傲坦）、氯沙坦（科素亚） 及β受体阻滞剂如美托洛尔（倍它乐克）、比索洛尔（康忻）等均可用于老年高血压的初始治疗。应根据患者是否存在靶器官损害、并存疾病、心脑血管病的危险因素等个体状况选择降压药物。

2．降压药物联合治疗。当单药常规剂量不能达到降压目标时，应联合使用降压药物治疗。老年高血压患者常需服用2种或以上的降压药物使血压达标。

六、老年高血压降压治疗目标值

≥60岁老年人推荐血压控制目标<150/90 mmHg，若能够耐受可降低至140/90 mmHg以下。对于收缩压140～149 mmHg的老年患者，可考虑使用降压药物治疗，在治疗过程中需监测血压变化以及有无心、脑、肾灌注不足的临床表现。

对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，建议采取个体化、分级达标的治疗策略：首先将血压降低至<150/90 mmHg，耐受良好者可降低至<140/90 mmHg。对于年龄<80岁且一般状况好、能耐受降压的老年患者，可降至<130/80 mmHg；≥80岁的患者，建议降至<150/90 mmHg，如能耐受降压治疗，可降至<140/90 mmHg。

七、特殊情况的降压治疗

老年高血压患者常并发冠心病、心功能不全、脑血管病、慢性肾脏病、糖尿病等，应根据个体特点选择降压治疗方案。

老年高血压合并疾病的降压治疗建议表

八、高龄及虚弱老年患者的治疗

1．高龄老年人

80岁或以上高龄老年人如果健康状态良好，建议将血压控制在150/90 mmHg以内，如果患者能够耐受，可降至<140/90 mmHg。选择降压药物应更谨慎，从小剂量开始，尽量避免血压降低速度过快和大幅度血压波动，警惕体位性低血压与餐后低血压。

2．虚弱老年人

老年人虚弱的定义尚不统一，一般是指具备以下3项或以上临床特征：

（1）一年内不明原因体重减轻≥5 kg；

（2）自觉疲乏无力；

（3）握力降低；

（4）行走速度慢；

（5）体力活动下降。

老年人在启动降压治疗前，应评估衰弱状态后确定个体化治疗方案，部分患者需维持较高的血压以保证组织器官的灌注，应避免血压过低和血压波动过大。

过度降压不利于各重要脏器的血流灌注，增加老年患者跌倒、骨折、晕厥等风险。对于伴有缺血性心脏病的老年高血压患者，强调收缩压达标的同时应关注舒张压，舒张压低于60mmHg时应在密切监测下逐步达到收缩压目标。

贾英提醒中老年朋友，鉴于老年高血压的复杂性及特殊性，血压综合管理更为重要。老年高血压往往与多种疾病并存，多种药物联合使用，达到综合治疗更精细化的目标，为患者带来最大获益。老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心脑血管事件和死亡的风险。

【本期专家】

贾英，沈阳医学院附属中心医院干诊三科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师。中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会辽宁分联盟常务委员、省医学会老年医学分会委员、省细胞生物学学会心血管内科专业常务理事、省康复医学会中西医结合老年病分会常务委员，沈阳市医师协会老年保健医师分会委员、市健康教育专家、市健康教育讲师团成员。20多年临床工作，在老年常见病、多发病如高血压、冠心病、心肌梗死、心衰、脑卒中、慢阻肺、重症感染、以及多脏器功能衰竭方面积累了丰富临床经验和扎实的理论基础。