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患者： 女，73岁。患帕金森病己7年余。同时还患有类风湿，高血压，抑郁症，膝关节退行变。一直坚持治疗。
目前症状：晨僵2时以上不能行走。静止性震战，腿无力，足拖起走吃力，前倾。服上述药品后2小时以才能起作用，只能维持'一小时多一点时间。其他病还在治疗。目前双下肢僵硬，行走困难。有进行性加重趋势，走路抬不起双腿和足。 现治疗情况：帕金森病用药，美多芭O.25克，森福罗0,5mg一日三次，有时加金刚烷一日二次。 现在解决问题：我想咨询一下美多芭最大剂量可以用到多少？如何提高药物的剂末效应？请问我是否需用息宁？具体怎么用？ 答：有两个选择，第一个选择是建议增加柯丹和美多芭合用，看下情况再进行调理，对于帕金森病治疗不能着急，要跟据病情进行用药调整。 第二个选择是考虑患者年龄较大，患病7年，可以前往专科医院进行手术评估看是否达到了手术的条件，因为DBS手术70岁以上会比较慎重，患病时间为7年，以后症状会逐渐加重，随着年龄增大手术难度更高，同时因为现在已经出现开关现象、剂末现象，还有明显的运动波动，药物维持疗效较差，建议进行手术评估。 下面田主任为帕金森病患者详细介绍用药原则：
首先：早期帕金森病患者需要饭后服药，因为多数帕金森病的药物都会对胃肠道有一定的刺激，所以饭后服用会减少恶心等胃肠消化道的刺激的感觉。但是对于开关现象比较明显的患者要严格遵循餐前半小时或者一个小时服用美多芭，餐后一小时到两小时服用，这样可以减少食物对左旋多巴的吸收问题且减少它的疗效。 第二个原则：一般来讲刚刚提高药物的计量或者患者用了一个新药时，一定不要开车驾驶，或者做一些高度集中的工作，这是为了预防新药带来不适应的反应所引起的一些特殊情况，这个需要特别注意。 第三个原则：千万不要随便停药，有些患者家属或本人因为各种原因自行停药，这会产生非常危险的后果，会导致帕金森病因为停药出现恶化甚至出现生命危险，所以一定不能轻易停药，一定要在医生的指导下进行。 最后，中晚期帕金森病人一定要记录帕金森日记，或由患者家属代劳，因为帕金森病中晚期症状变化比较大，门诊时需要给医生详细解释药物和症状的关系，医生才能针对不同情况来调整药物的种类计量等等，例如必要时需不需要做DBS，帕金森日记是一个非常好的评估标准。 |
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