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乳腺增生是临床上最常见的乳房疾病，因现代女性生活压力增大及环境等因素等的影响，乳腺增生的发病率逐年上升，严重影响女性身心健康。 今天的诊治经验来自有着几十年妇科临床经验的许芝银教授。他说，本病病机在肝肾，他有好办法——  乳腺增生的临床特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，疼痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。此病属于中医的“乳癖”范畴。中医在乳癖的治疗上相比西医治疗而言有较大的优势，临床效果显著，毒副作用低。 许老在乳腺增生的诊治上积累了几十年丰富的临床经验，门诊此类患者较多，中药疗效显著。许老认为，乳腺增生临床表现主要是肿块与疼痛两个症状，病机中心在于肝肾。按中医理论，肿块的中医病机多为气滞痰凝或气滞血瘀；疼痛的病机为气滞，经络阻塞，不通则痛。临床上可以把本病分为气滞痰凝型与冲任失调型。气滞痰凝型主症为乳房胀痛或刺痛，乳房肿块随喜怒消长，或伴胸胁胀闷不适，舌质淡红、苔薄白，脉细涩。冲任失调型主症为乳房肿块或胀痛，经前疼痛加重，经后痛减，伴月经不调，腰部酸胀，舌质淡红、苔薄白，脉沉细。 许老根据乳腺增生的发病机理，治疗主要采用补肾疏肝解郁、理气行滞、和血祛痰、化痰散结。并强调方宜温和为贵，反对攻伐太过。肝肾精血互滋、气阳共享，故补肾必兼补肝，临床上必先辨明证属面白乏力、腰膝酸软、舌淡的阳虚，还是咽干、五心烦热、舌红苔少的阴虚，阳虚予以仙茅、仙灵脾、鹿角片，阴虚则予女贞子、枸杞子、墨旱莲等品。疏肝则不忘养血，肝为刚脏，以血为体，以气为用，宜选用辛润之品，药选郁金、香附、川楝子、青皮、白芍、当归。若急躁易怒，舌红，苔黄腻，加入夏枯草、山栀清肝火；若疼痛较甚，加入橘叶、橘核理气散结止痛。乳癖病程较长，气滞血瘀，久病入络，加丹皮、丹参、赤芍等；痰瘀互结，疏通经络，加白僵蚕、陈皮等化痰散结。养血活血贯穿整个月经期，月经前疏肝理气，月经期后，补血重于活血，加黄芪以助升发。排卵期后，活血重于补血，常佐牛膝，引血下行。 许老在用药配伍中重温阳，不仅阳虚者重用温阳，即便是阴虚患者，在滋阴养血品中也常酌加温阳之品，既助脾之运化，亦可阴阳互生。温阳药物大多有类性激素样作用，通过对垂体-卵巢轴的作用，进一步对体内的性激素产生双向调节功能，故对乳腺增生有预防治疗作用。许老善用桂枝，临床配仙灵脾、鹿角片，效果更佳。  李某，女，24岁，2016年1月18日初诊。双乳胀痛3月余。 患者3月前因工作压力大，出现月经紊乱，月经推后不至；后出现双乳胀痛，不能触碰，腰酸，手足清冷，舌淡，苔薄白，脉沉细。末次月经：1月7日。周期40天左右。查乳腺B超示：双乳腺体回声不均质，腺叶呈中等强度的光点、光斑，腺体回声增粗、增强，结构紊乱。提示乳腺增生。查体：双乳触痛明显，扪及大小不等结节、质韧、边界欠清。双腋下未触及明显肿大淋巴结。证属肾虚肝郁，冲任失调。治拟补肾疏肝，调摄冲任。 药用：仙茅、仙灵脾、川断、桑寄生、桂枝、肉苁蓉、郁金、青皮各10g，制附片3g。7剂。 每日1剂，水煎服。 14剂后，述乳房疼痛及手足清冷稍好转；原方加桃仁、红花、益母草各10g，再服用7剂，诉月经至，乳房疼痛完全缓解，触诊无疼痛，结节明显缩小。 田某，女，32岁，2016年6月18号初诊。 近半年来情志郁闷，心烦易怒。2个月前发现双乳房有肿块，月经前及行经期间，两侧乳房胀痛，偶有刺痛且乳房肿块随情志波动而增大。查体：双乳大小对称，双侧乳房外上限可触及如鸡蛋大肿块，质软、活动、压痛，皮色不变，与胸壁无粘连，乳头无异常分泌物，舌淡，苔薄白，脉细弦。辨证：肝郁气结，乳络阻滞。证属情志不畅，肝气郁滞；治拟疏肝理气，通络散结。 药用：柴胡10g，郁金10g，川芎10g，白芍10g，赤芍10g，川楝子10g，香附10g，青皮10g，当归10g，炒山甲10g，皂角刺10g。 7剂后复诊，诉烦躁易怒明显减轻，双乳压痛不明显，原方加丝瓜络10g，瓜蒌仁10g。再服14剂后，双乳外上肿块触及不明显。  小编温馨提示  此病与情志密切相关，在治疗同时，一定保持心态平稳哦！ 好 书 推 荐 《许芝银乳腺病临证精要》 许芝银教授系南京中医药大学附属江苏省中医院主任中医院，教授，博士生导师，享受国务院特殊津贴。1964年毕业于南京中医药大学。长期从事临床、教学、科研工作。历任江苏省中医院外科主任、副院长；江苏省第六、七、八界中医药学会常务委员，江苏省中医药学会外科分会主任委员，江苏省中医药科学技术委员会委员，中华中医药学会外科分会副主任委员，南京中医药大学卫生部临床药理基地副主任；全国新药评审专家；江苏省高级卫生技术职务评审委员会委员；全国第四批名老中医传承工作指导老师。2015年被评为江苏省首届“国医名师”。 本书概述许芝银的从医经历，重点阐述其学术思想和15个临床常见病的诊疗经验。 版权声明 |
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