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焦虑症
柴胡加龙牡汤治疗焦虑症
焦虑症主要临床表现为头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等，治疗本病首先要进行心理疏导，中药调理有一定功效。
中医认为，焦虑症的病因有脏气不足，邪热内伏等。若因情致不畅、肝失疏泄所致，可以柴胡加龙牡汤治疗。
组方：柴胡10克，黄芩10克，姜半夏10克，桂枝10克，大黄10克，生龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)各30克，珍珠母(先煎)30克，淮小麦(先煎)30克，大枣5枚，炒酸枣仁10克，生甘草10克。
临床加减：痰热者加胆南星10克，淡竹茹10克或天竺黄10克；肝火炽盛加龙胆草12克，山栀子10克；阴虚火旺者去桂枝加知母10克，黄柏6克；肝胃阴虚去桂枝加北沙参15克，麦门冬10克；久病气虚者加党参15克。
用法：每日1剂，早、晚煎服。若症状稳定后，可改服中成药逍遥丸(浓缩型)，以巩固疗效。
焦虑症
北柴胡10克，条黄芩10克，姜半夏10克，川桂枝10克，制大黄10克，生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30克，珍珠母(先煎)30克，淮小麦(先煎)30克，大红枣5枚，熟酸枣仁10克，生甘草10克。
加减
①夹痰热者，加胆南星10克，淡竹茹10克或天竺黄10克
②肝火炽盛者，加龙胆草12克，山栀子10克
③阴虚火旺者，去桂枝，加知母10克，川黄柏6克
④肝胃阴虚，去桂枝，加北沙参15克，麦门冬10克
⑤久病气虚者，加西党参15克。
用法
每日1剂，早、晚煎服，30剂为一个疗程，总疗程为3个月。若症状基本控制稳定后，均改服中成药逍遥丸(浓缩型)，每次8粒，每日3次，共服3个月，以巩固疗效。
【惊恐症验案】
张某，男，61岁，平昔体格颇健，唯近年余来每日清晨5时左右从梦魇中惊醒，恐慌异常，惊惧莫名，心悸汗出，甚至有自杀念头，遂立即起床，不敢再睡。白日闻声则惊，遇响则恐，步态不稳，眩晕时作，周身皮肤有针刺、蚁行感。西医诊断为惊恐症，予安定片，每日3次，每次1片（2毫克）。虽长期服用，未见疗效，遂来我处求诊。察其舌苔薄黄，脉来弦劲。
诊断：惊恐（肝虚胆怯，风阳偏亢，神不守舍）。
处方：酸枣仁汤加味：酸枣仁25克，川芎10克，知母12克，茯苓15克，生地黄15克，广郁金12克，生牡蛎25克（先煎），生龙骨25克（先煎），甘草9克，浮小麦25克。7付。每日1付。
药后复诊：汗出已罢，惊恐未平，薄黄之苔稍退，脉来依然弦劲。肝邪未平，神无所归，急当息风定惊，柔肝宁神。
处方：珍珠母30克（先煎），独活9克，生地黄15克，麦冬12克，酸枣仁20克，广郁金12克，甘草6克，夜交藤30克，浮小麦25克。此方又服1周，紧张、恐惧诸症大为减轻，脉转柔和。嘱其西药用量减半，仍予上方再服1周，惊恐之状近于消失，唯觉口苦，舌苔偏腻，乃予上方去生地、麦冬，加丹参15克，莲子心6克，炒枳壳10克，嘱其停服西药。服此方1周后，惊恐全除，一切如常，仍予原方再服2周巩固疗效。
此证惊悸、恐惧，脉来弦劲，责之肝虚胆怯，风阳不靖，神志不安，平旦之际，肝木应之，诸恙遂作。初诊用酸枣仁汤加味，养阴除烦，达肝缓急，收效欠佳，盖以其未切中肯綮，尚乏定惊安神之力。独活息风定惊；虑其温升，故用珍珠母潜阳镇静以辅之；生地、麦冬凉润以济之；庶几动静相合，刚柔兼济，药后应手。复诊因口苦、苔腻，加入丹参、莲子心，凉血清心；以枳壳配合郁金，行气解郁。由于惊则气乱，气机不畅易于聚涎生痰，故行气解郁之品治疗惊恐症不可偏废，药后终收全功。
一般而论，治疗肝虚惊悸，益气养肝、镇静安神是为常法，然疗效似有不佳。临床上以动静互根、刚柔兼济立法，取非常之效。小剂独活实关键药物，盖其能疏散达邪、息风定惊，乃动中求静也。量大反温燥升散，非其治也。惜乎近人治惊恐多重镇安神、化痰清热之味大剂杂投，一味以静制动，而肝喜条达之动性每为人所忽，诚为憾事。
【怔忡】
大抵属血虚，有虑便动属虚，时作时止者，痰逐火动。瘦人是血少，肥是痰。 补 补中益气汤加生地、石膏、荆芥穗。 宣气实者，用倒仓法，见积聚门(《玉机微义》)。 导痰清神 调中益气丹方∶人参 归身 茯神 远志 干山药 生地 酸枣仁 辰砂 陈皮(各一两) 白术(一两半) 牡蛎( ，二两) 麦门冬 黄连(各半两) 生甘草(一两) 枳实(炒，七钱) 半夏(制，八钱） 上为末，酒糊丸，如梧桐子大，每服四五十丸，食远白汤下。
焦虑症
1）甘麦大枣汤：“ 主不明则十二官危” ，治疗焦虑症，浮小麦 30g、炙甘草 10g、大枣 5 枚、五味子 10g、炒枣仁 15g、茯苓 12g、麦冬 12g、当归 12g、白芍 12g、香附 12g、生山楂 10g、神曲 12g、栀子 6g。
2）黄连阿胶汤：广泛性焦虑症阴虚火旺证，以黄连 10g、白芍 12g，阿胶( 烊化) 、女贞子、黄柏、鸡内金、枣仁各15g，龟板 25g( 先煎) ，龙齿 30g( 先煎 ) ，磁石( 先煎) 、生地各 20g，鸡子黄 2枚
3）黄连温胆汤： 黄连 6g， 竹茹 12g， 枳壳 12g，半夏 6g，茯苓 12g，陈皮 6g，焦虑症痰热内盛
4）天王补心丹：本病多为虚证或本虚标实，与心、肾二脏关系密切。治当滋肾益精，交通心肾，宁心安神。方用天王补心丹加减：熟地15g，山萸肉 15g，酸枣仁 30g，琥珀 ( 研末兑服) ，茯苓 15g，当归 12g，枸杞子 12g，石菖蒲 10g，太子参 15g，北五味子 10g，炙甘草 10g
5）血府逐瘀汤：焦虑症中有相当一部分属于气滞血瘀化火型，采用血府逐瘀汤加减：当归 10～15g，生地 10～24g，桃仁 10～15g，红花～10g，赤芍 6～12g，川牛膝 9～12g，枳壳 6～12g，柴胡3～9g，川芎 5～9g，桔梗 5～12g，淮小麦 30g，炙甘草 4～15g，淡竹叶 9g，熟大黄 3～6g，木通 9～15g，大枣 5～10 枚
6）清脑安神汤神经衰弱
黄芩、甘草各6g，苦参、远志、合欢皮各15g，柴胡10g，薄荷、郁金各8g，炒枣仁30g，茯苓、薏苡仁、葛根各20g，防风12g
肝气郁结，肝气不疏，肝失调达，肝木乘脾土，上扰心神，则出现烦躁、易怒、面红口苦。肝郁脾虚，扰乱心神，心脾失养，故而出现头痛眩晕，肌肉紧张、麻木、震颤等症。故治疗上应清热疏肝健脾宁心安神。方中黄芩、黄连、苦参、葛根清热生津，治疗口干便秘等症；柴胡、薄荷、郁金疏肝解郁，现代中医药研究证明具有镇静安定的作用；合欢皮、酸枣仁、远志养心安神；茯苓、薏苡仁健脾、化痰，能够缓解胃肠道不适。
7）丹参安神汤
丹参30～90g，夜交藤30～60g，生地30g，百合30g，五味子15g
头晕加珍珠母，钩藤、菊花；心悸加龙骨、牡蛎；食欲不振加陈皮，炒谷麦芽。
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