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血痹虚劳脉证并治第六/血痹/针刺法（血痹较轻）
现在，讲血痹。第一要说的问题，就是血痹有轻、重之别。
这两条原文第1条是二类条文，大家熟悉一下，第2条，为一类条文。
看原文：
《金匮要略》“1．问曰∶血痹病从何得之？ 师曰∶夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧。宜针引阳气，令脉和紧去则愈。 ”
这个条文里，首先提出了问题，
“血痹病从何得之？”- 血痹病是怎么得的呀？询问血痹病的病因。
然后他在回答上，首先提出来体质因素，
“夫尊荣人”- 我开始给大家交代了，“体质”的概念，所以，在这以后，凡是涉及体质的问题，我就不加解释了。
这个尊荣人就和我们刚才说的那个“盛人”是一样的，养尊处优的人，古代统治阶级、上层人物，养尊处优，当代仍然有，养尊处优、好逸恶劳的人，就是尊荣人。
“尊荣人”的体质因素，就是说明血痹病的易感人群，他有这个特征，也是外强中干，痰湿体质，多痰湿。多痰湿的体质，则之脾运不健，。这个“夫”字，咱就不解释了，这个“夫”字是发语词。
尊荣人的体质特征，标志着有这样一个情况，
“骨弱肌肤盛”- 他肌肤盛，体形上看挺丰满，但是“骨弱”，这说明了两个问题，
第一，“骨弱”则肾虚，
第二，肌肤盛，痰湿之体，则脾虚。
这两项合起来就是本虚了。说慢性、衰弱型的虚劳病，需要补益脾肾，“骨弱肌肤盛”，也是提示本虚，虚在脾、肾。刚才我们也提到了，“肾主骨，肝主筋”，现在说“肾主骨，脾主肌肉”，所以这脾肾的虚，也是值得重视的。
“重因疲劳汗出”- 请大家看[校勘] 《医统正脉本》，徐镕本，写的是“重因”，不能背“重困”，有又一次因疲劳汗出的意思。
“重因”，有的人分析，说是因为脾肾不足，容易感受风邪。还有一种认为，本来这种“骨弱肌肤盛”的体质，他不耐劳作，稍事活动就汗出，这个疲劳倒不一定说，象劳倦伤脾的那种程度，而是说“尊荣人”好逸恶劳，不耐劳作，稍一活动就汗出。这还是在本虚的基础上，汗出则容易招致风邪。
“加被微风”- 这是讲的他因为腠理不固，表里都虚的表现，所以，他容易疲劳汗出，腠理有不固。从本上，表里上都是不固的，又“加被”，被，感受的意思。“加被微风”即又被轻微的风邪所侵袭。
“遂得之”- “遂”是“于是”的意思。于是就得了血痹病。这是回答了血痹病的病因。
内因，归纳为，营卫、气血不足，这个本虚不像虚劳病那么严重。因为他讲的是“骨弱肌肤盛”，就是轻微的，微风外邪引起的，因为是病在肢体的局部，在肌肤，因此这个本虚就概括它是营卫、气血的不足。
外因，就是感受风邪了。
营卫气血不足，又被微风所感，感受轻微的风邪，他就得病了。
这样的一个病因，病机怎么解释？痹阻在那里了？
痹阻在血分，血分滞而不通，怎么影响到肌肤了，刚才提到了，涉及到脾的问题，脾主肌肉、脾主四肢，所以肢体的局部，为什么叫肢体的局部呢？他可以在人体不同的局部的肌肤。
比如说，末梢神经炎，西医讲的是“袜套式”、“手套式”的麻木，就在肢端上的肌肤麻木。
也有的，比方说，因为外伤导致的皮神经损伤，若把胳膊碰了，他可以出现上肢的肌肤麻木不仁，这儿是里尺、外桡，这都属于皮神经范围内，所以说是肢体局部的肌肤麻木不仁。
这范围一定是比较宽阔的，是肢体的任何一个部位，不是说所有的肌肤都麻，这比较符合临床所见的一些病证，象末梢神经炎、皮神经损伤等病，包括，象动脉硬化、颈椎病，这是一种，还有一类，就是属于神经性、压迫性，同时出现麻木不仁，也可以属于这个范围来考虑。
因此，其病机，我们概括起来就是血脉痹阻，血分滞而不通。
血痹病。通过原文分析，我们给它归纳如下：
* 内因，为营卫、气血的不足。
* 外因，为轻微的风邪侵袭，或者说感受轻微风邪。
内外病因共同作用，造成血分的滞而不通，病位是和血分相关，血分的滞而不通，也是血脉痹阻所致，这是有关血痹病，怎么得的，分析到这。
我为什么说它是血痹的病的轻证呢？是从“加被微风”，分析得来的，轻微的风邪，仅仅是伤害了他哪呢？肌肤和血分相关，血分的滞而不通，影响到肌肤的局部的麻木不仁，所以是血痹的轻证。
下面的条文涉及到句读，用脉象来进一步论证，是一个血痹病轻证，然后提出了治法。
这是赵开美的本，句读就是
“但以脉自微涩在寸口关上小紧”- 这句原文有三种不同的句读形式，
一、黄树曾的《释义》中，“但以脉自微涩在寸口，关上小紧。”
二、尤在泾的《心典》中，“但以脉自微，涩在寸口，关上小紧。”
三、是《讲义》中的句读，“但以脉自微涩，在寸口、关上小紧。”
刚才已经在病因、病机上分析了，属于阴阳营卫的不足，特别是营卫、气血的不足。
* 黄先生的读法，整个的脉微涩都是在寸口，且表现的是“关上小紧”。尤先生的读法，“但以脉自微”“涩在寸口，关上小紧”。
他们两人的认识都是在“关上小紧”。
* 我们《讲义》现在是用寸口和关上小紧，来证明偏于表，这就证明了第一，证候轻。第二，风邪在浅表，中邪浅表。
第一、就是血痹病的证，是个轻证，轻证的依据是什么呢？
“小紧”是稍紧的意思，紧为风寒之邪，表示外邪中的程度，是在寸口、关上同见稍紧之象，因此，它是血痹病的轻证，表示中邪浅表，风邪轻微。
再来看、“但以脉自微涩”这个微涩，稍微有一些血分的滞而不通。
这个“微”也有人认为也是证明我刚才说的营卫气血不足。
先讲《讲义》这种句读方式的含义，
“脉自微”- 是营卫气血不足。
“涩”- 血分滞而不通。
“在寸口、关上小紧”- 是寸脉、关脉都见稍紧之象，所以，它是血痹轻证，意味着中邪浅表，风邪轻微。
这是我们《讲义》这种句读的结论。和我刚才分析的病因、病机完全一致。
现在看黄先生的句读，
特别是“关上小紧”，寸脉是微涩，这表达的意思是不一样的，他与尤先生两者的句读，最后落点，均在“关上小紧”，这能不能体现，我所说的血痹轻证是中邪浅表，风邪轻微呢？
它深入到关脉上了，这表示风邪为重，因此不能表达风邪轻微的这个意思。这不能体现“在寸口、关上小紧”三个含义。
所以现在我们同意，按照《讲义》的这个句读办法，和我们刚才分析的病因、病机是一致了。
也就是说，形盛而气虚的病人，气血难以渗达到肌肤，所以脉俱微且涩，这是血痹病应见的脉象，脉微而且涩，是血分的滞而不通，由于营卫气血不足，血分滞而不通，所以这是它的本脉。
即或没病血痹，他的脉也是脉微且涩，这是肯定的。不管怎么句读，血痹病的本脉就是微涩，气血营卫不足，影响到血行，所以血行不畅，病在血分，这种体质的人，哪怕是偶感微风，也容易造成血痹病，所以原文说“遂得之”。
这个断句，一个是要说明体质，二是要说明，微风轻浅。这种句读，我要表达的意思，第一，是体质一定是“脉自微涩”第二就是要表示风邪轻浅，所以血痹病证自轻。
治法：
“针引阳气”- 就是针刺法，用针刺法引动阳气。
因为病在血分，是血行不畅了，血分的滞而不通。昨天我们还在复习“气为血之帅，气行则血行”，“气滞，血愈滞”。
怎么使气行推动血行呢？用针刺法，用针刺来使气行，推动血行，用针刺来引动阳气“气行则血行”这是一层意思。
既然是营卫气血不足，怎么还要用针刺法呢？就是因为他病证轻微，就轻“急则治其标”的办法，然后你再去考虑，它的气血营卫的补益，所以，这个是一个“急则治标”的办法。
用针刺法引导阳气，使阳气行，则邪去，邪去则脉和而不紧，
“令脉和紧去则愈”- 实际上他认为，气行则血行，“寸口、关上小紧”的问题解决了，气血营卫的运行也得以恢复，因此，轻证得愈。
总之，这句话是说明针刺有效。气行则血行，“寸口、关上小紧”的脉象得以解除，气血营卫也就畅行了。
这第一条，我觉得还是比较好理解的，因为是病在气血的不足，又感受了轻微的风邪，这样一个内、外因，造成血分的滞而不通，因此，用针刺法引动阳气之后，血分的不畅通就得到了纠正所以“寸口、关上小紧”的脉也就会解除了，所以说，这不是独治血分，而是去引动阳气，达到气行则血行的目的。
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