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作者：林泉 人是要有胃气的，有胃气则生，无胃气则死。无胃气的症状表现，能够最常见的，就是四逆汤证的：厥逆，下利不止，脉微欲绝。如果出现这几个指征的时候，往往说明正气不足，大家可以想厥逆无脉，汗出、下利，其实就是一个正气外泻的过程，也就是一个类似于现在的休克的状态，那么即使有表证也要舍表救里。 所以在《伤寒论》中我们会发现，在阳证的合病的时候，正气尚可的时候，还是以解表为主，或者是先表后里或者是表里双解，那么一旦到了阴证，太阴病里证急迫的时候，就变成了急当救里。四逆汤，或者是通脉四逆汤的方证。 还是那句话，始终要着眼于人体的阳气，当然，这里的阳气指的就是津液。因为我们所谓的气、阳，都是涵养在津液里面的，如果没有津液了，那么自然也就无所谓的气和阳了。正所谓皮之不存，毛将焉附？所以胡希恕先生明确指出，在《伤寒论》中的阳，指代的就是津液。包括此无阳也，不可发汗；阳气重故也，都是类似的描述。 关于表里先后缓急的问题，我们之前讲过，在阳证的时候，比如太阳阳明合病的时候，肯定还是先表后里或者表里双解，但是在阴性病证的时候，比如里证为太阴，而且太阴，又表现厥逆、下利、呕吐、脉微欲绝，这样里边儿津液阳气十分虚弱的时候，当救其里，为什么呢？大家可以想，机体里边衰败的话，其实必先顾护正气呀，如果里边正气不支，又谈何去鼓舞正气，与邪相争呢。所以我们会发现，在条文当中非常明确，在里证虚衰急迫中，津液虚衰明显的时候当以四逆急救其里，此时舍表救里。道理很简单，是治病还是留人？ 其实还是反映了伤寒是重阳思想，当然这里的阳指代的是津液。阳气是依赖于津液的，吐下之余定无完气，不是像西医认为的呕吐下利只是丢失一些水分和电解质。中医认为，虽然丢失的是津液，但津液里面蕴含着阳和气呀，就像夏天，你出了一身的汗，你会觉得格外的凉，这就是这个道理，丢失的不仅仅是津，而且是里面所蕴含的阳和气，所以胡希恕先生明确指出，伤寒论中很多地方的阳指代的就是津液呀。前贤陈修园说存津液是真诠。道理是一样的。 |
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