|
第四章：白内障超声乳化手术的基本操作技术 二、术前准备 1、术前眼部其他疾病的治疗。对患有外眼的感染性疾病如结膜炎、麦粒肿、睑缘炎、慢性泪囊炎等疾病，应该在感染炎症完全治愈后再行手术。对存在睑内翻、倒睫、翼状胬肉的术眼，建议先行手术矫正或治疗后再行白内障手术，一般不主张同时进行这些外眼手术与白内障手术。对合并存在角膜病、青光眼、葡萄膜炎、视网膜疾病等眼部其他疾病的情况，要综合考虑治疗方案，避免只见白内障，不见其他疾病的情况。对合并青光眼或视网膜疾病的患者，手术方案的设计也要考虑到是分期手术还是联合手术，必要时请相关专科医生参加病例讨论来确定手术方案。 2、术前用药。术前用药包括全身用药和眼局部用药。对存在全身慢性疾病如高血压、冠心病、糖尿病、血液病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病等的患者，要了解他们的全身用药情况，要控制相关指标达到手术要求，同时还要考虑到某些全身药物可能对手术产生的影响。如长期服用α-1受体拮抗剂如坦洛新的前列腺增生患者，术中可能会出现虹膜松弛综合征（intraoperative floppy iris syndrome，IFIS），造成瞳孔缩小，增加手术难度。对长期口服抗凝药物的患者，建议术前停用药物1-2周。 眼局部用药主要是术前一般常规使用广谱抗生素眼液（如喹诺酮类抗生素眼液），推荐用法：术前3天用药为qid，术前2天用药为q2h，术前一天用药为q1h，或当日手术前q15分钟，共4次。另外，非甾体类药物也可以术前局部使用，可以减轻术中炎症反应抑制术中瞳孔缩小并可以防治白内障术后的黄斑囊样水肿。 3、泪道冲洗。一般在门诊就诊时应该进行双眼的泪道冲洗，如存在慢性泪囊炎的情况，应该先行治疗如泪囊鼻腔吻合术或泪囊摘术后再安排白内障手术。通常不建议手术当日冲洗泪道，如果冲洗泪道，对冲洗出泪道分泌物的患者，建议取消当日手术。 4、 结膜囊冲洗与消毒。 术前用生理盐水冲洗结膜囊，并用5%或10%聚维酮碘（Providone-Iodine,PVP-I）消毒结膜囊已是国际公认的有效结膜囊消毒方法，可有效预防术后眼内炎的发生。聚维酮碘是高分子聚维酮与碘的络合物，聚维酮具有亲水性，可以和细胞壁结合，起到载体的作用，将络合的碘带到细菌的细胞膜，然后释放出游离碘，游离碘与菌体蛋白的氨基酸结合，使其变性，同时氧化细菌原浆蛋白中的活性基团而使微生物死亡。国产的聚维酮碘基本是5%的浓度（50g/L）,进口的为10%浓度（5g/L）。术前使用聚维酮碘原液可以点入结膜囊，然后用生理盐水冲洗。需要提醒注意的是，聚维酮碘对结膜和角膜还是有轻微的刺激和毒性，用之前应该先用表麻剂。 5、剪睫毛。剪睫毛仍然是内眼手术的标准术前准备程序，当然，由于很多患者抱怨睫毛剪除后的不适感，许多医生已经不再剪除术眼的睫毛，如果不剪除睫毛，需要对睫毛根部用聚维酮碘进行彻底消毒，并用手术贴膜完全隔离睑缘和睫毛。 |
|
|
