咳嗽简论

咳嗽定义

1.无痰而有声，肺气伤而不清为咳。

2.无声而有痰，脾湿动而生痰为嗽。

3.有声有痰，因伤肺气复动脾湿为咳嗽。

造成咳嗽的原因

主要有外感咳嗽和内伤咳嗽：

一、由受邪侵袭，肺卫受感，肺失宣降所致。

二、由其他脏腑病变累及于肺所致。

1.脾虚失运。脾虚运化能力失常，容易酿湿生痰，痰湿上渍于肺，使肺气壅塞，肺失宣降而致咳嗽。

2.肝气郁结。肝木气郁，使得肺失肃降，或木火刑金、灼伤肺阴均可致咳嗽。

3.肾气虚衰。肾精亏损，阳虚气化不利，以致水液停积，或阴精亏虚，虚火上炎，灼伤肺阴抱歉可致咳嗽。

一、外感咳嗽

临床中较常见的有

1.风寒咳嗽。

症见咳嗽、痰稀薄色白，伴鼻塞流涕、恶寒无汗，头痛身痛。治宜疏散风寒，宣肺止咳。方选杏苏散加味。

2.风寒外束，肺热内郁咳嗽。

症见咳痰不爽，胸痛，恶寒身热，口渴咽痛，或喘。治宜散寒清热，方选麻杏石甘汤；

3.风寒兼湿咳嗽。症见咳嗽痰多，胸脘满闷。治宜疏风散寒、燥湿祛痰，方选杏苏散加厚朴、苍术等；

4.风寒夹饮。症见咳嗽、痰多稀薄、胸满气逆。治宜疏风散寒化饮，方选小青龙汤；

5.风热咳嗽。症见咳嗽痰黄粘稠，咯出不爽，口干咽痛，发热汗出，恶风头痛。治宜疏风清热，宣肺止咳。方选桑菊饮加味；

6.温燥咳嗽。

症见咳嗽少痰，痰中带有血丝，咽干，口鼻干燥、胸痛。治宜清肺润燥，疏风清热。方选桑杏汤加味；

7.凉燥咳嗽。

症见咳嗽少痰或无痰，喉痒咽干，头痛恶寒，发热无汗。治宜疏散风热，润肺止咳，方选止嗽散加味；

8.火热咳嗽。症见干咳少痰，或痰中带血，烦渴面赤，胸胁疼痛，便秘。治宜清肺泻火，方选凉隔散。

二、内伤咳嗽

临床常见有

1.湿痰咳嗽。

症见咳嗽痰多，痰白而粘，胸腔作闷，食纳不佳，四肢乏力。治宜健脾燥湿，理气化痰，方选二陈汤加减；

2.痰热咳嗽。

症见咳嗽，痰黄稠，或痰中带血，胸闷胸痛口苦咽痛，治宜清热肃肺，豁痰止咳。方选清金化痰汤；

3.肝火犯肺咳嗽。

症见咳嗽气逆，咳吐鲜血，或痰带血丝，胸胁串痛，急躁易怒，烦热口苦，咽喉干燥，面红目赤。治宜清肝泻肺。方选黛蛤散合泻白散加味；

4.阴虚咳嗽。

症见干咳无痰，或痰少不爽，口干舌燥，或见咯血、五心烦热。治宜养阴润肺止咳。方选二冬二母汤；

5.气虚咳嗽。

症见咳嗽气短，神疲畏风寒，自汗乏力。治宜益气补肺，化痰止咳。方选补肺汤加减。

6.阳虚咳嗽。

症见咳嗽反复发作，痰涎清稀，头眩、心悸，畏寒，肢冷，或兼小便不利，治宜温阳散寒，化气行水。方选真武汤加味。

咳嗽出现在各种肺系痰患中，视病情辨证治疗。应注意同肺痿，肺痈，肺胀，胸痹等的相互鉴别；简单地说，注意同肺痨及哮喘证的鉴别。 

咳嗽病理简论

外因

1.风伤肺者，咳则鼻塞声重，口干喉痒，语未竟而咳。

2.寒伤肺者，咳则胸紧干哑，凄怆怯寒，或遇寒则发。

3.暑乘肺者，咳则口燥鼻干，面赤心烦，声嘶吐沫。

4.湿乘肺者，咳则身重首蒙，自汗溺涩，骨节烦疼。

外感咳嗽，必兼头疼身热表症。

内因

1.火郁咳者，有声无痰，咳必连声。

2.湿痰咳者，咳动有痰，痰出嗽止。

3.食积痰嗽，面色青黄，五更转甚，吐痰如胶。

4.瘀血嗽者，胸中窒碍，喉间腥气，或带黑血。

5.胃火嗽者，口渴善饥，面赤脸热，午前尤甚。

6.阴虚嗽者，五心烦热，气从下升，午重夜甚。

7.劳伤嗽者，干咳无痰，喉痒声哑，痰中见血。

8.停水嗽者，胸满头汗，怔忡吐涎，水逆不入。

9.肺胀嗽者，喘急气粗，或左或右，则眠不得。

10.有嗽久而成肺痈肺痿者，必云门中府引痛，咯吐脓血，腥秽异常。

五脏劳咳病理

1.疲极伤肝。咳而左胁引痛。

2.劳神伤心，咳而咽干咯血。

3.劳力伤脾，咳而气短无力。

4.叫呼伤肺，咳而呕吐白沫，口燥声嘶。

5.房劳伤肾，咳而腰背引痛，寒热夜发。

治法

治分肺脾，治分四时，治分内外，治分新久，火忌发散，肾虚滋肾，脾虚补脾。

1.治分肺脾

因咳而有痰者，咳为重，治在肺；因痰而致嗽者，痰为重，治在脾。

2.治分四时

春气上升，润肺抑肝，

夏火炎上，清金降火，

秋湿热甚，清热泻湿，

冬风寒重，解表行痰。

3.治分新久

新咳有痰者，属外感，随时解散，

无痰者，是火热，只宜清之，

久咳有痰者，燥脾化痰；无痰者，清金降火。

盖外感久则郁热，内伤久则火炎，俱宜开郁润燥。

4.火忌发散

有肺伏火邪，腠理不闭，风邪易乘，遇感频发者，当兼清火。若数行解散，则重亡津液，邪蕴而为肺疽肺痈。不可不慎！

5.邪忌补涩

肺为娇脏，易寒易热，虽参、苓 、术、草，甘温平补，惟气虚最宜。若肺热有火，及风寒初盛者，不可骤用。至于乌梅、栗壳、兜铃、五倍，尤不可遽进，恐致缠绵不已。

6.肾虚滋肾

咳嗽烦冤，肾气之逆，以肾为藏气之脏也。凡咳嗽动引百骸，自觉从脐下逆奔而上者，乃肾虚气不归原，宜所服药中，加补骨脂五味子以敛之。

7.脾虚补脾

脾为黄婆（脾能母养余脏，故养生家谓之黄婆），交媾水火，会合金木者也。久咳曾经泻肺，及房劳饥饱，以致脾肺虚而饮食少者，只理脾而咳自止。 P>

◆ 西药的镇咳药按作用部位分为中枢性镇咳药和末梢性镇咳药。

痰多而咳者，用祛痰药与镇咳药配合使用。

中枢性镇咳药就是选择性地抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳效应的药物，有成瘾性和非成瘾性两类。

成瘾性主要是吗啡类生物碱及其衍生物，如可待因，羟蒂巴酚之类的，镇咳效果好，但有成瘾性的缺点，且有抑制呼吸中枢的危险，容易造成依赖性。

非成瘾性镇咳药是在分析吗啡类生物碱构效关系的基础上，经过改构或合成而得，如右美沙芬等，此类药较吗啡类生物碱镇咳药有更安全，不良反应轻的特点。

长期服用，皆对心肝肺肾脾五脏造成虚损和衰败。 

咳嗽外治法

婴粟壳末，或五倍子末掺膏（调醋或唾液、蜜均可），贴肚脐上。如果咳从脐腹下起，用破故纸末掺膏贴，同上。

转载自：白鹤堂主人，仅供参考！