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摘要：尤其中国进入老年社会，高血压患者发病越来越多。高血压病作为常见病多发病。如何规范管理(健康教育，治疗与评估)，最终降低高血压并发症、心血管事件或延迟发病时间。为实现胡大一老师的“25x25”而努力。...
务川县人民医院 周义医生：谈高血压管理误区 诊断与评估 概念 血压是指循环血液对血管壁的侧压力;高血压是在非同日3次血压高于正常值(收缩压大于140mmHg,舒张压大于90mmHg)。 基层医生在诊疗中误区⊙测血压前准备 1、需要休息5-10分钟 2、注意兴奋性食物或药物使用。如:酒精、浓茶及咖啡等 ⊙测血压中的误区 1、袖带位置过低或者过高 2、测血压时候袖带困得过紧或太松 3、测血压时候将听诊器压在袖带下面 ⊙血压计选择 由于水银污染问题，水银血压计会被淘汰，取代它的将是电子血压剂。选择臂式还是腕式问题，还是真的能代替。其实我是主张臂式电子血压计。 评估 有无高血压并发症及必要辅助检查⊙心脏：体格检查，心界叩诊与听诊，注意A2与P2的关系。心电图，心脏彩超，胸片等 ⊙肾脏：一定注意有无夜尿增多。可以查尿B微球蛋白，尿常规，肾功及泌尿系统B超等检查 ⊙脑血管及其他外周血管：了解颈部有斑块及内膜有无增厚。需要颈部血管超声;必要时需做头颅CT及MRI检查 ⊙眼底：必要时需要眼科会诊 有无其他心脑血管危险因素及检查⊙生活方式及嗜好：有无烟酒嗜好，有无高盐饮食及高脂饮食 ⊙有无冠心病或早发卒中家族史 ⊙有无高脂血脂，高尿酸血症及肥胖，有无糖尿病等;需要作血清葡萄糖(必要时空腹血清葡萄糖，餐后2小时血清葡萄糖或随机静脉血糖及糖化血红蛋白)，血脂，尿酸 诊断及鉴别诊断 原发性高血压:发病率约为95%。 出现下列情况需要与继发性高血压与白大衣鉴别。 ⊙动态血压检测是筛查白大衣高血压的基础 ⊙顽固性高血压，甚至加利尿剂治疗效果差的患者，一方面注意有无继发性高血压，见下述。同时注意患者有无焦虑、抑郁及睡眠情况。如果动态血压监测呈反勺型。需要注意M型高血压 ⊙出现阵发性高血压，需要作肾上腺检查，排除嗜铬细胞瘤 高血压合并低血钾，需要排除原醛。 注意慢性肾炎，需要查尿常规排除。 注意肾动脉血管狭窄，注意四肢血压监测，肾血管听诊，肾脏b超或血管造影; 注意H型高血压，需要查半胱氨酸检查。 健康教育 戒烟戒酒 零吸烟：戒烟指导。包括宣传戒烟危害与控烟获益;药物治疗或厌恶疗法 戒酒：饮酒可以引起血压增高，酒精对心肌影响是导致大量饮酒者导致酒精性心肌病祸根 低脂、低盐饮食 低脂：主要非饱和脂肪酸酸为主，少吃动物脂肪。 低盐：控制每人每天盐摄入量少于5-6g。 运动及心态平和，注意运动时候血压及心率。 适当增加蔬菜及水果(糖尿病患者除外) 管理 ⊙慢病管理不是简单开药 ⊙高血压鼓励患者社区，门诊监测血压 ⊙高血压需要终生治疗，而不是监测血压正常就停药 ⊙注意高血压与糖尿病共病，注意糖尿病与高血压共病情况 ⊙定期评估，包括患者心血管危险因素及并发症情况 ⊙ 注意高血压患者睡眠情况 ⊙ 鼓励高血压患者运动，需要注意血压与心率情况 慢病管理思考及展望 1.希望加强健康教育:健康讲座，健康随访及健康公众号 2.希望每一个县级医院或乡镇医院(社区)有一个慢病管理中心 3.对慢病管理人员培养及积极性性与创造性提高问题 4.呼吸大家重视胡大一老师慢病管理五大处方，引领慢病管理4s
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