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神经损伤是筋伤疾病中的重要内容，诊断或处理不当常会给患者带来不可挽回的后果。因此，准确判断有无神经损伤和损伤的部位尤为重要，临证时应了解损伤原因、受伤部位、麻痹发生时间（伤后立即发生或逐渐发生）和伤后有否恢复现象等。具体检查应包括感觉检查、运动检查和反射检查等方面。
(1)感觉检查
①触觉：患者闭目，医者以棉絮或棉签轻轻触其皮肤，并比较不同部位的触觉变化。触觉强度可分为正常、敏感、迟钝和消失4级。
②痛觉：用针刺皮肤以检查痛觉，操作时应掌握刺激强度，可从无感觉区向正常区检查。检查要有系统性，自上而下，注意两侧对比。痛
觉分为正常、敏感、迟钝和消失4级。③温度觉：用玻璃试管盛5～10℃冷水或40～50℃的温水检查皮肤温度觉。
④位置觉：患者闭目，医者将患者末节指（趾）关节做被动活动，并询问其所处位置。
⑤振动觉：用音叉柄端放在被检者骨突或骨面上，如踝部、髌骨、髂嵴、棘突、胸骨或锁骨，检查振动感觉。检查时，患者应闭目。
检查出的感觉改变应做详细记录，并以图示其区域。
(2)运动检查
①肌容积：注意肌肉的外形有无萎缩和肿胀。测出肢体的周径，按部位与健侧对比。
②肌张力：张力增强的肌肉，静止时肌肉紧张，被动活动关节有阻力，见于上运动神经元损伤。张力减低，肌肉松弛，肌力减退或消失，见于下运动神经元损伤。
③肌力：检查肌力时，必须将神经损伤水平以下的主要肌肉一一检查，并与健侧或正常人做对比，以估计其肌力。通常将完全麻痹至正常的肌力分为6级，其标准如下。
0级：肌肉完全麻痹，完全无收缩力者。
1级：肌肉动力微小，不能带动关节活动者。
2级：肌肉动力可带动水平方向关节的活动，但不能对抗地心引力。
3级：能在抗肢体重力而无抗阻力的情况下使关节活动。
4级：能抗较大阻力，但比正常者为弱。
5级：正常肌力。
(3)反射检查：检查时应使患者体位适当，肌肉放松，避免紧张。医者叩击位置要准确，用力均匀，并注意两侧的对比。
①浅反射：刺激体表感受器引起的反射，消失则表明体表感受器至中枢的反射弧中断。临床上常用的浅反射及其相应的脊髓节段为：
腹壁反射：用钝器或手指轻划腹壁两侧上、中、下部皮肤，可见到该处腹肌有收缩反应。上腹壁反射消失提示胸↓(7～8)损伤，中腹壁反射消失提示胸↓(9～11)损伤，下腹壁反射消失提示胸↓11～腰↓1损伤。
提睾反射：用钝器轻刮大腿内侧皮肤，引起提睾肌收缩，睾丸上升，反射消失提示腰↓(1～2)损伤。
肛门反射：用钝器轻刮肛门周围皮肤，引起括约肌收缩。反射消失提示骶↓(1～5)损伤。
②深反射：是刺激肌肉、肌腱、关节内的本体感受器所产生的反射，临床上常用的深反射及其相应的脊髓节段为：
肱二头肌反射：患者前臂置于旋前半屈位，医者将其拇指放在肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击拇指，引起肱二头肌收缩，由颈↓(5～6)支配。
肱三头肌反射：患者前臂置于旋前半屈位，医者以手握住其前臂，用叩诊锤叩击其肘后肱三头肌腱，引起肱三头肌收缩，由颈↓(6～7)支配。
桡骨膜反射：患者肘关节半屈，前臂旋前，叩击其桡骨茎突，引起其前臂屈曲和旋外动作，由颈↓(7～8)支配。
膝反射：检查时应使患者放松肌肉，用叩诊锤叩击其髌韧带，引起伸膝动作，由腰↓(2～4)支配。
跟腱反射：用叩诊锤叩击跟腱引起足的跖屈。检查时患者仰卧，膝关节半屈曲，足跟向内。医者左手持握足部（拇指在下，余4指在足背部，使足呈背伸位），右手叩击跟腱引起小腿三头肌的收缩和足的跖屈，由骶↓(1～2)支配。
③病理反射
霍夫曼(Hoffmann)征：医者左手托住患者手掌，右手的示指和中指夹住患者的中指，再用拇指轻弹患者中指指甲。如引起患者拇指及其余各指出现屈曲动作为阳性反应，提示上运动神经元损伤。
巴宾斯基(Babinski)征：以钝器划患者足底外侧，引起〓趾伸直背屈，其他4趾扇形分开为阳性反应，这是锥体束损伤所表现的最重要的一个病理反射。
髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直。医者以手指按在髌骨上缘，骤然向下推动髌骨，并将推下的髌骨继续保持于这个位置。如股四头肌腱有节律地阵阵收缩而使髌骨急速阵阵上下移动，则为阳性。
踝阵挛：患者仰卧，医者用右手握住其足部，使膝关节处于半屈曲位，猛力推足使踝关节背屈。若引起踝关节有节律地出现屈伸动作，则为阳性。 特殊检查
(1)脊柱检查
①头顶叩击试验：患者端坐，医者一手平按患者头顶，用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌掌背。患者若感觉颈部疼痛不适或向上肢窜痛、麻木，即为阳性。用于颈椎病或脊柱损伤的检查。
②椎间孔挤压试验：患者端坐，头部略向患侧的侧后方倾斜，医者两手交叉，按住头顶向下施加压力。患者若感觉颈痛并向上肢放射，即为阳性。用于颈椎病的检查。
③臂丛神经牵拉试验：患者端坐，医者一手握患者病侧手腕，另一手按住患者头部，两手反方向推拉。若患者感到疼痛并向上肢放射，即为阳性。用于颈椎病的检查。
④直腿抬高试验：患者仰卧，两腿伸直。分别做直腿抬高动作，然后再被动抬高。正常时两侧下肢抬高幅度相等且无疼痛。若一侧抬高幅度降低，同时又有下肢放射性疼痛即为阳性，表示神经根有压迫现象。应记录两腿抬高的度数。用于腰椎间盘突出症、坐骨神经痛的检查。
⑤直腿抬高加强试验：又称足背屈试验，体位同直腿抬高试验。当患者抬高下肢发生疼痛后，略放低患者下肢使其不感疼痛。医者一手握住患者足部突然使其背屈。若患者突感疼痛加剧或引起患肢的放射性疼痛即为阳性。用于腰椎间盘突出症和坐骨神经痛的检查。
⑥屈髋伸膝试验：患者取仰卧位，医者使患者下肢尽量屈髋、屈膝，然后逐渐伸直膝关节。若在伸膝时出现下肢放射痛即为阳性。多用于坐骨神经痛的检查。
⑦髋膝屈曲试验：患者取仰卧位，医者用两手握住患者两膝部使其髋、膝关节尽量屈曲，并向头部推压，使臀部离开床面。若腰骶发生疼痛即为阳性。如果腰部筋伤、劳损或腰椎间关节、腰骶关节、骶髂关节有病变或腰椎结核等均可以出现阳性，但腰椎间盘突出症做此试验常为阴性。
⑧骶髂关节分离试验：又称“4”字试验。患者取仰卧位，医者将患者伤肢屈膝后做盘腿状放于对侧膝上，然后一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患膝向外侧按压。若骶髂关节发生疼痛即为阳性。用于骶髂关节病变的检查，但事先应排除髋关节本身病变。
⑨分腿试验：又称床边试验。患者仰卧于床边，健侧在床上，患侧垂于床边。医者一手握住健侧膝部使其屈膝、屈髋，另一手扶住患侧大腿用力下压，使髋关节尽量后伸，若骶髂关节发生疼痛即为阳性。说明骶髂关节有疾患。
(2)上肢检查
①肩关节外展上举试验（疼痛弧试验）：患者上肢外展0°～60°不痛，外展60°～120°疼痛，再上举120°～180°反而不痛即为阳性。
提示冈上肌腱炎。
②冈上肌腱断裂试验：冈上肌腱断裂后，上肢不能维持良好的外展位。患侧越用力外展，肩就越高耸。
③网球肘试验：患者前臂在旋前位并将桡腕关节屈曲再伸肘时，由于桡侧腕伸肌张力增大引起肱骨外上髁处疼痛，即为阳性。
④握拳尺偏试验：患侧握拳，拇指握于掌心内。医者一手握患腕，一手将患腕向尺侧倾斜，如桡骨茎突部疼痛即为阳性。用于检查桡骨茎突腱鞘炎。
⑤屈腕试验：医者将患者伤侧手腕屈曲，同时压迫正中神经1～2分钟。如掌侧麻木感加重，疼痛放射至示指、中指即为阳性。用于检查腕管综合征。
(3)下肢检查
①髋关节屈曲挛缩试验：又称托马斯征。患者取仰卧位，尽量屈曲健侧髋膝关节，使大腿贴近躯干，腰部紧贴于床面。如果患髋不能伸直平放于床面或虽能伸直但腰部出现前突即为阳性。用于髋关节僵硬、强直或髂腰肌痉挛的检查。
②单腿站立试验：又称臀中肌试验。患者健肢单足站立，抬起患肢，患侧骨盆及该侧臀皱褶上升，即为阴性。再令患者以患肢单足站立，健肢抬起，则健侧骨盆及臀皱褶下降，即为阳性。此试验检查髋关节脱位或臀中、小肌麻痹，任何使臀中、小肌无力的疾病，这一体征均可出现阳性。
③浮髌试验：患者仰卧，患侧膝关节伸直，令其放松股四头肌。医者一手在髌骨上方压挤，将髌上囊区的关节液挤压到髌骨下方，另一手示指向下压髌骨。若出现髌骨有浮动感即为阳性，说明膝关节内有积液。
④膝关节分离试验：又称膝关节侧副韧带牵拉试验。患侧膝关节伸直，医者一手握住小腿下端，将小腿外展，另一手压住膝关节外侧向内侧推压。如膝关节内侧发生疼痛和侧方活动即为阳性，说明胫侧副韧带损伤或断裂。检查腓侧副韧带时，方法与之相反。
⑤推拉试验：又称抽屉试验。患者取仰卧位，患膝屈曲。医者两手握住患侧膝部下方，向前后推拉。若小腿有过度前移，表示前十字韧带断裂或松弛，反之，表示后十字韧带松弛或断裂。
⑥回旋挤压试验：又称麦氏征。患者取仰卧位，医者一手握膝，另一手握足。先使患肢尽量屈膝，然后使小腿充分外展、旋外或内收、旋内，并逐渐伸直。在伸直过程中患膝出现疼痛和弹响声即为阳性，检查时小腿外展、旋内伸膝出现疼痛和弹响者，多提示外侧半月板损伤，小腿内收、旋外伸膝出现疼痛和弹响者，多提示内侧半月板损伤，但临床中也可能有与之相反的结果。
⑦研磨试验：患者取俯卧位。医者两手握住患肢踝部，屈膝90°，然后用力沿小腿纵轴向下挤压膝关节，并做内、外旋转活动。如患膝关节内外侧疼痛即为阳性，说明内、外侧半月板损伤。此外，如将小腿向上牵拉，做内、外旋转活动引起疼痛，则说明膝胫、腓侧副韧带有损伤。
⑧半月板重力试验：又称膝伸屈试验。患者侧卧位，患肢离开床面。令患者做膝关节伸屈活动，用小腿的重力挤压内、外侧半月板牵张侧副韧带。如出现响声或疼痛，提示半月板或侧副韧带损伤。 以上资料来源网络，版权归原著所有，仅供学习参考。 宋永忠教授 宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家。 宋永忠大夫：副主任医师、出身名门、中医世家、秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血通调理，成为中式正骨的传承核心 （治疗患者十多万人，培养正骨学生上万人，收徒200多人） 出版著作：《中国推拿治疗学》《颈椎整脊学》《肩周炎》《腰椎间盘突出》《骨质增生症与骨质疏松症》《股骨头坏死》《国际中医骨伤推拿医师交流手册》《整脊基础与脊柱病诊断》《整脊技术学》《腰椎整脊学》《整脊保健学》《捏捏揉揉小儿安》《中医养生学》等三十余部著作。 |
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