健康社会生活

脑梗为什么没有药能把它化解？
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脑梗用老百姓通俗的话语讲就叫“中风”！

临床上用于化解脑梗的药很早就有的！

有些中风患者如果有及时送医院，注射两支“阿替普酶”立马化腐朽为神奇，瘫痪的肢体立马就可以活动了。就仿佛跳闸的开关被复位电线被重新接通了一样。

临床上常用的化解脑梗的药物有尿激酶、链激酶、阿替普酶等。

阿替普酶是一种血栓溶解药，但这个药是进口的，非常贵，好像一支要4000多，一般要用两支，临床上主要用于脑梗、中风的病人，也可以用于心梗、肺梗的溶解等。

以前在神经内科规范化培训的时候见过很多中风偏瘫患者，如果比较早送进医院的（从发现肢体无力到送到医院小于4.5个小时的），即使患者已经完全半身瘫痪毫无知觉，但神经内科主任只要注射两支“阿替普酶”立马化腐朽为神奇，瘫痪的肢体立马就可以活动了。就仿佛跳闸的开关被复位重新接通了一样，好好治疗几天完全就跟正常人一样，仿佛从来就没中风过。

但现实生活中，很多脑梗患者都是在睡觉时候大半夜突然发生，家里人都是早上才发现，从家里人发现到送到医院早就超过了4.5个小时。所以临床上中风偏瘫的患者还是很多的。

所以生活中如果发现家里人突发肢体无力、偏瘫、不会讲话、口角歪斜、言语含糊不清、昏迷等都要以最快的速度送到医院进一步检查，而且要送到大医院。

下图是中风的辨识图片，家里人如果有一下情况发生请及时送去大医院神经内科。

 

因为是跨专业科普，我也只是通俗的讲一下，当然现在还有手术取血栓、手术再通血管的，但这些都需要及时送大医院才能做到。

发现有中风的家属要以“最快的时间送医院才是重点”。

脑梗或脑梗死绝大多数是指脑血栓形成即脑动脉斑块破裂激活流经的血小板集成血栓，少数因房颤形成心房栓子脱落隨頚动脉堵塞到栓子不能通过的部位，这两者都引起堵塞部分所供血的中枢脑神经元血供中止，约4到6分钟（某些神经元可能稍长些）这些神经元产生不可逆的死亡，当然它们施管的功能也就丧失了。因为全身脏器中对缺血、缺氧难受性最差的就是神经元细胞，包括外周神经。（腔隙性脑梗塞国际上也把它列入脑梗，但我认为腔梗是脑动脉最末梢的动脉堵塞了，产生几毫米大小脑细胞死亡，不在功能区连症状都没有，发生原因至今未明，但与年龄密切相关，众多80岁以上老年CT或磁共振检查时常有多发性腔梗，本人却混然不知）全身不同脏器对中断血供的耐受性不同：心脏15-30分钟、肾脏30分钟、肝细胞1-2小时、肺可达2小时。

神经元不可能繁殖、再生、这就是你即使在脑梗后溶栓也好，介入治疗也好尽管梗塞血管通了但梗塞灶死亡的神经细胞不可能复活，所以梗塞后产生的症状难以化解。脑血管再通后也许能使梗死周围存活的神经细胞延展其替代功能。一般来说通过时间和康复训练下肢替代功能恢复比上肢好些。这就是为什么强调心肺复苏抢时间的重要性，否则其他脏器功能恢复了但仍无脑电波活动那就成了植物人。椎髓神经损伤后也同样不可再生桑兰等就是那样。

因此防止心脑血管事件才是最重要的，也是自己可以通过努力很大程度上可以预防血管事件的发生：家属史任何人无法选择，戒烟或不吸烟人人都能做到，说有烟瘾不过是种习惯、许多患者查出肺癌（甚至家人和熟人）或发生心梗后都自动停止吸烟了，虽是亡羊补牢，但至少对余生还是有很大邦助的，你能反驳我吗？高血压现有3亿多，好在现在体检普及，关键是治疗后的达标率，你做到了吗？血脂呢？必须按危险因素多少来分层达标，主要用他汀类药物来降低LDL，我很反感有些人把他汀类药物妖魔化，也可怜总想用吃什么来降低血脂的人，甘油三酯高大部分与吃有关，但胆固醇和遗传因素关系更密切。至于二型糖尿病患者主要是吃出来的，好重油、喜甜食、零食、夜宵、醏酒硬把自己的冒撑大了，少吃叽嘈，成了恶性循环，如有家属史可能三、四十岁就患上糖尿病了。这些必须从青少年抓起，现在不少家长、老人对孩子总有一种补偿心理，我们小时侯怎样、怎样，现在的孩子不能再像我们那时一样苦了，你不是爱孩子而是在害孩子来满足你狭獈的补偿心理。

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缺血性脑卒中三个治疗方法比较，孰优？

桃江县人民医院神经外科副主任医师

脑梗死是由于脑供血动脉狭窄，或者他处栓子脱落堵塞脑血管导致脑缺血所致，大多数脑梗死是由血栓形成及血栓栓塞引起的脑内动脉闭塞。在脑梗死早期，梗死部位是可逆性坏死，如果及时恢复脑血流和改善脑组织代谢就可以挽救脑梗死周围的半暗带组织，避免形成永久性坏死（脑梗死）。因此，使血管再通复流是目前最好的治疗方法。血管再通复流可以通过静脉溶栓、动脉溶栓及动脉取栓等方法来实现，（血管内治疗包括：动脉溶栓、机械取栓和急诊血管成形术）。

静脉溶栓

目前确切的证据表明，在发病4.5小时（时间窗）之内应用rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活物）对急性脑梗死病人进行静脉溶栓，会降低患者严重残疾及死亡的几率，并且还可以大大提高患者的生活质量。rt-PA能溶解血栓，但必须要求在发病后4.5小时之内将此药物通过静脉注射到患者体内。rt-PA治疗最主要的风险是有可能引起严重的脑出血，其发生率大约是1/15，甚至有时出血会导致死亡，但导致死亡的比例会更低。如果在发病3小时之内给符合条件的患者进行静脉溶栓，从中获益的人数比例会是发生严重出血人数的10倍以上；如果在发病4.5小时或者6小时之内应用仍然是利大于弊。就患者群体总数来说，这种治疗的潜在益处远远大于风险。但对于患者个体来说，是否接受这种治疗需要自己来决定。静脉溶栓治疗，需要患者在最短时间之内到达医院并在发病4.5小时或者6小时（最好是3小时）之内完成一系列的诊断、检查及用药整个过程。到达医院的时间越早，治疗效果就会越好，出现脑出血的几率也会越小。具有简便、省时的优点，但是再通率低。发病4.5小时或者6h内静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中是安全有效的，其中发病3h内rt-PA治疗的患者获益最大。

动脉溶栓

动脉溶栓是一种微创性神经放射介入血管内治疗手术，是在静脉溶栓的基础上应用神经放射介入方法进行的超选择性动脉溶栓。理论上，动脉溶栓比静脉溶栓有更高的血管再通率，同时有着溶栓药物应用局部浓度高、剂量小等优点。对发病 6小时内颈内动脉系统（包括大脑中动脉）栓塞的患者，采用动脉溶栓治疗被证实是有效的。对于基底动脉血栓形成的患者来说，由于基底动脉血栓形成后死亡率非常高，动脉溶栓治疗也可能是有效的抢救方法，故基底动脉闭塞的患者在一定时间内（目前认为可以到24小时）采用动脉溶栓治疗可能会获益，因而时间窗和适应证对于动脉溶栓手术可以适当放宽。但是，动脉溶栓手术有着特定的风险与并发症，病人能否通过动脉溶栓受益，还要看病人具体病情的发展情况，动脉溶栓通过微导管在血栓附近或穿过血栓直接给予溶栓药物，提高局部药物浓度，减少药物用量，降低颅内及全身出血风险，但该方法耗费时向长，有些栓子药物难以溶解。

机械取栓

脑梗死急性期的血管再通是降低致死率和致残率的关键。传统的静脉溶栓对大血管堵塞有一定疗效，但存在出血风险较大、禁忌症较多和时间窗较窄等问题，患者实际获益有限。

支架机械取栓治疗是目前治疗急性脑梗死的最为先进的技术手段，和溶栓治疗相比具有安全性高、作用显著和时间窗长等优点，目前已在国内外大型医疗中心普及。支架机械取栓是将一条直径0.3毫米左右的导丝从患者股动脉穿入体内，在透视监示下通过脑内大血管中的血栓进行定位，再用微导管将镍钛合金的取栓支架输送到血栓部位，释放支架后，镍钛合金支架自动膨胀展开，形成圆柱形网状结构，与血管壁贴合、嵌入血栓。术者将取栓装置抽离，栓子同时被拽出体外。

机械取栓具有血管再通率高、脑出血发生率低、再通时间、治疗时间窗延长等优点。目前很多学者认为，只要MRI显示存在较大的缺血半暗带，就应该积极开通血管，但治疗时间窗有待进一步研究。机械取栓也存在因手术准备及操作延迟血管再通、对操作人员及设备要求较高等缺点。

讲了几个方法，到底哪个最好呢？先举例来说明，一个栓子把血管堵住了，怎么办，有几个办法，最早出现的是在很远的地方用一种腐蚀性（药物的副作用，出血）的药物把它溶解，后来用人想把这个腐蚀性的药物放到栓子的附近或者中间，血管肯定会更加好，并且还可以减少药物在经过的路上对其他血管的影响，这就是动脉溶栓，后来又有了更加聪明的人，认为如果能够直接把栓子拿掉，那不会更加好吗？这就是机械取栓，所以从理论上讲，应该是机械取栓效果是最好的，但是这个机械取栓对技术要求是最高的。

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