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导读 护理质量是衡量医院服务质量的重要标志之一，它直接影响着医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益等。如何把握护理质量管理的重点呢？今天和大家讨论一下“护理质量控制”在护理管理中的重要性和内容。 护理质控在护理管理中的重要性 护理管理旨在提高护理质量，护理质量又是管理水平的体现，而护理质控是护理质量进一步提高切实可行的管理手段，护理质控在护理管理中发挥了不可低估的作用。现将我院护理质控情况简介如下。 建立健全护理质控方案 1.1制定护理管理目标及质量考核标准 医院护理质量标准可包括护理技术操作质量标准、护理管理质量标准、护理文件书写质量标准及临床护理质量标准。 1.1.1护理技术操作的质量标准 护理技术操作包括基础护理技术操作和专科护理技术操作。医.学教育网搜集整理总的标准为：严格执行三查七对；正确、及时、确保安全、节力、省时；严格执行无菌操作原则及操作程序，动作熟练。标准值为90%～95%.计算公式为： 护理技术操作合格率=考核护理技术操作合格次数/考核护理技术操作总次数×100%. 1.1.2护理管理的质量标准 根据我院实际情况，制定相应的达标措施及考核办法，护理工作的科学管理主要是通过护理部主任、科护士长、护士长实行三级管理，病房、门诊、手术室、供应室等是护理基本单位，这些部门的质量直接关系到全院的护理质量，因此对医院各护理单位及各级护理人员岗位责任应制订质量标准，进行质控管理。 1.1.2.1病房管理的质量标准 （1）病房管理：①病房室内外要求清洁、整齐、安静、舒适。具体要求走廊光亮、配膳间、污物间、洗涤间及厕所清洁、整齐、无臭味、治疗室、换药室、处置室工作有秩序，物品存放整齐。病室内空气新鲜，设备规格化，床单位清洁整齐。毒麻药、贵重药有专人管理，药柜加锁，账物相符。②加强对探视、陪住人员的管理。③预防医院内感染及护理合并症的发生。④定期征求患者意见，并进行卫生宣教。每月至少如开一次工作座谈会。 （2）基础护理与重症护理：①观察病情仔细、及时，做到五掌握（诊断、病情、治疗、检查结果及护理），并掌握陪住人数。②患者床单位清洁、整齐。③患者口腔、头发清洁，皮肤清洁无压伤，指（趾）甲清洁。④各种引流瓶及管道清洁通畅，达到要求。⑤晨、晚间护理认真执行。⑥及时为危重患者制订护理计划、提出专科护理要求，并严格执行，无合并症。⑦抢救时，配合技术熟练，药品、器材准备齐全，执行医嘱准确、及时。 （3）无菌操作与消毒隔离：①各项无菌操作如注射、导尿等符合无菌要求。②浸泡器械的消毒液的浓度、更换时间及液量达到标准。③扫床按“一人一巾”湿扫，扫床巾浸泡消毒。每个患者小桌用一块抹布擦拭，用后消毒。餐具每次用后消毒。便器用后消毒。④治疗室、处置室、换药室严格执行消毒隔离制度，定期用紫外线消毒空气并做细菌培养。每次细菌培养有日期与结果的登记。⑤传染病患者要求严格执行隔离制度。⑥所有无菌物品均要写明灭菌日期，确保无过期物品；有菌、无菌物品严格分开放。⑦了解使用的各种消毒液的浓度、应用范围及配制方法。⑧分清生活垃圾及医疗废弃物，医疗废弃物严格按照（医疗废弃物管理条例）处理。 （4）护士素质、服务态度：①穿清洁、整齐的工作服、工作鞋、戴帽，举止大方。②对患者态度和蔼、热情主动地做好各项护理工作。③关心爱护集体，待人诚恳，团结协作。④语言温和，礼貌待人，贯彻保护性医疗制度。⑤严格遵守各项规章制度，坚守岗位、尽职尽责。 1.1.2.2门诊护理工作的质量标准 （1）门诊管理：①工作人员要坚守岗位。②工作人员应服装整齐，仪表端庄大方。③诊室清洁整齐。建立良好的候诊秩序。④经常进行卫生宣传，并有宣传资料。⑤门诊各项工作制度健全，并严格执行。 （2）服务台工作：①认真细致地进行预检分诊，做到传染病患者不漏检。对疑似传染病患者，及时给予隔离处置。②做好开诊前的准备工作，预习病历，询问病情，备齐各种检查报告单、透视单及摄片报告等。③组织好患者的候诊与就诊。配合医师进行诊疗工作。对患者态度和蔼，彬彬有礼，耐心解答，做到四不（不推、不硬、不冷、不顶）。④无菌操作和消毒隔离：同病房质量标准要求。⑤岗位责任制：同病房质量标准要求。 1.1.2.3手术室质量标准 （1）无菌操作和消毒隔离：①严格执行无菌操作规程：无菌手术感染率<> （2）手术室管理：①清洁卫生、安静，有定期的清洁卫生制度。②工作人员的衣、帽、鞋按要求穿戴。③对参观人员、实习人员有管理制度。④高压灭菌达到无菌要求，定期有灭菌效果监测。⑤健全各项登记制度，交接班本书写完整。 （3）手术室各岗位工作质量：①巡回护士根据手术要求做好物品准备，并保证及时供应、性能良好。能主动、准确地配合手术及抢救工作，无差错。摆好患者体位，注意患者的舒适与安全。②洗手护士：能熟练地配合手术，严格执行无菌操作。认真做好查对工作（手术部位查对，用药、输血查对，器械敷料查对，手术标本查对）。保证术后伤口内无遗留物。 1.1.2.4供应室质量标准 （1）有健全的岗位责任制，以及物品的洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、保管等制度，并认真贯彻执行。 （2）所供应的无菌物品均写明灭菌日期、无过期物品、确保医疗安全。 （3）高压灭菌达到无菌要求。每锅均有指示剂监测灭菌效果，并定期抽样作细菌培养。对无菌物品存放室、输液器刷洗与包装间及高压灭菌消毒室，定期作空气培养。 （4）无菌、有菌物品、已灭菌区和未灭菌区严格分开。传染病患者用过物品另行处理，按要求进行双蒸灭菌。 （5）各种物品下收下送。收发无差错。 （6）输液器、输血器，注射器数量配备合适。按洗涤操作规程及质量检验要求，做到光亮、干净、灭菌、无致热原。 （7）各种治疗包、检查包，敷料包，物品齐全、适用，质量合格。 （8）急救物品供应齐全，备足数量，保证临时医疗、抢救时应用。 （9）物资保管好、定期清点、维修、杜绝浪费和丢失。 1.2健全组织结构，实行三级质量管理 （1）各护理单元均成立由护士长参加的质控小组，每周自查，不定期的抽查。 （2）科护士长对所管辖的区域每月进行质量检查和评分。并将其结果上报护理部。 （3）成立护理质控组：由护理部主任、科护士长等人组成。其任务是对全院各项护理质量进行检查和监控。根据其检查内容，组成了五个专项护理质控小组：①护士长工作质控小组；②病房管理质控小组；医.学教育网搜集整理③消毒隔离质控小组；④护理文件书写质控小组；⑤护理理论、操作考核质控小组。各小组分工明确，职责清楚。 在检查考核的过程中，充分发挥护理部主任-科护士长-护士长三级管理体制的作用。按照各级职责分工，一级抓一级，逐级控制。在护士长自查、科护士长检查考核的基础上，护理质控组采取定期检查和随机抽查相结合；全面检查和重点检查相结合；明查与暗查相结合的方法，进行全员全面目标管理的量化考评，狠抓环节质量控制，注重解决重点和难点问题，确保护理质量。考核结束，及时召开护士长会议，进行护理质量分析。对存在的问题，反复讨论，查找原因，制定改进措施，限期改进。其措施是否落实，则作为复查的内容。做到及时反馈，定期分析，加强终末质量控制，促进护理质量的提高。 二 质控重要性 2.1实行了护理管理的制度化、程序化和规范化通过质控管理，逐步建立和完善了一整套行之有效的护理管理制度，并逐条逐项地狠抓落实。为了进一步达到规范化管理，根据儿科病房管理特点，制定了儿科病房管理规范化标准、各班护士工作程序及服务规范。以工作程序为主线，以病房管理规范为核心，将服务规范也就是语言规范和行为规范，贯穿于护理工作的全过程，三者融为一体，充分体现了护理人员的语言美、行为美和心灵美。塑造了良好的护士形象，展现了护理人员的精神风貌，提高了护理人员的整体素质。 2.2增强了护士长的质量意识，提高了护士长的管理水平护理部抓好质量的关键，首先是增强护士长的质量意识，把质量为第一目标的思想贯穿于工作的全过程。护士长的主要职责，就是督促和检查。要善于发现问题、解决问题。为保证护理管理的系统性、连续性，充分发挥护士长在护理管理中的作用，明确规定护士长对各项工作检查的次数，各种护理文件抽查的份数。对护士长的业务能力、管理水平以及自身的管理，每月考评，年终总评，与职务津贴挂钩。由于严格控制了护士长的工作质量和护士长对科室工作量的管理。因此，护士长必须根据护理部的要求以及质控标准，严格检查，严格管理。通过质控组的检查、考评，及时反馈信息，对护士长的工作给予具体指导。由于护理部宏观控制，护士长微观管理，做到层层把关，医.学教育网搜集整理连续不断地管理，充分发挥了护士长在质控管理中的主导作用，督促了各项管理制度的落实，建立了自我约束机制，优化了护士素质，提高了护士长的管理水平。 2.3护理落实，服务到位通过质控管理，以病人为中心的观念在护理工作中逐步得以体现。在护理人员编制紧缺的情况下，发挥了最大的主观能动性，变被动护理为主动护理。做到职责明确、责任到人，分房包干、晨晚间护理、重病护理等落实到位。根据工作程序安排，增加了各班护士巡视病房的次数，输液完后，主动加药，主动拔针，加强了病情观察，发现问题，及时解决。消除了家属寻找护士的烦恼。由于增加了与患者接触的机会，她们主动与患者交流，主动与患者沟通，主动向患者介绍患者想知道的一切，耐心地解答患者提出的各种问题。尽最大努力去满足患者的需求，尽最大努力为患儿提供一个整洁、舒适的住院环境。护士参与管理的意识得到了增强。使患者高度满意、早日康复，成为她们护理工作的目标。走进病房，听到的是对护士的赞扬，看到的是信任的目光，得到的是真诚的感谢。护士找到了自己的社会位置，护士价值得到充分体现。 通过质控管理，逐步地、不断地解决了护理工作中出现的问题，提高了护理质量，加强了病房管理。近几年来，各项护理指标合格率均达标。在质控管理中，医.学教育网搜集整理护理部注意抓好全员管理中的诸环节，保证了系统与分系统的良性运行。及时、准确地控制、反馈、评价，充分发挥护理部三级管理系统的整体功能，从而保证了我院护理工作沿着健康的轨道不断发展。 护理质量控制有哪些内容？ 基础护理管理 1.基础护理管理的内容 （1）一般护理技术管理：包括病人出、入院处置；各种床单位的准备；病人的清洁与卫生护理；生命体征测量；各种注射的穿刺技术；无菌技术；给药法；护理文件书写等管理。 （2）常用抢救技术管理：主要包括给氧、吸痰、洗胃、止血包扎法、骨折固定、心电监护、心内注射、胸外心脏按压、人工呼吸机的使用等管理。 2.基础护理管理的主要措施 （1）加强教育，提高认识：由于基础护理技术在护理工作中应用最多、最广泛，个别护理人员对此不够重视，要求不高，因此，应加强对护理人员的教育，不断提高对基础护理技术重要性的认识。 （2）规范基础护理工作 ①制定基础护理操作规程：在制定操作规程时应遵循以下原则：a.根据每项技术操作的目的、要求、性质和应该取得的效果来制定；b.技术操作必须符合人体生理解剖特点，避免增加病人的痛苦；c.严格遵守无菌的原则；d.必须有利于保证病人的安全；e.必须有利于节省人力、物力、时间，使病人舒适，符合科学性原则；f.文字应简单明了，便于护士掌握并在临床上推广。 ②加强培训、考核：通过训练和考核使护士熟练掌握每项技术的操作规程，实现操作规范化，提高效率和质量。 ③加强检查、监督：建立健全质量监控制度，并认真组织落实。发现问题及时采取纠正措施，提高基础护理效果。 二 专科护理管理 1.专科护理的内容 （1）疾病护理：包括各种专科疾病护理如心肌梗死、脑血管疾病、糖尿病等，以及各种手术病人的护理技术。 （2）专科一般诊疗技术：包括各种功能试验、专项治疗护理技术，如机械通气气道护理技术、泪道冲洗技术等。 2.专科护理管理原则 （1）科学性和先进性：制定的疾病护理常规应既具有科学性，又能反映当代临床护理的先进技术。 （2）适应性和可行性：制定疾病护理常规既要切合实际，实用可行，又能满足技术发展的要求，具有一定的适应性。 （3）以病人为中心：疾病护理常规的制定应以病人为中心。 （4）专科诊疗技术管理：重点抓好技术培训和技术规程建设。 ①专科护理技术培训：是专科护理管理的重点。护理部应切合实际制定专科护理技术培训计划，并保证计划的落实，提高专科护理技术水平。 ②制定各项专科诊疗技术规程：专科护理技术的专业性强，护理技术规程可由各科室根据专科特点，组织技术骨干制定。 3.专科护理的特点 专科护理是指临床各专科特有的基础护理知识和技术。具有以下特点： （1）专业性强：专科护理技术使用范围窄，专业性强，往往仅限于本专科，有的甚至只限于某一种疾病。 （2）操作复杂：专科护理多配有仪器设备，技术复杂，操作难度大，要求高，护理人员除掌握专科基础知识和技术外，还要懂得仪器的基本原理和操作程序。 （3）高新技术多：随着科学技术的发展，大量高新尖的技术被用于临床诊断、治疗和护理，这要求护理人员不断学习和掌握新的专科知识，这是专科护理技术的一个重要特点。 三 新业务、新技术管理 1、新业务、新技术的论证对拟引进和开展的新业务、新技术，开展前应进行查新和系统的论证，详细了解原理、使用范围、效果等，以保证其先进性。 2.建立审批制度护理新业务、新技术的开展必须建立一整套严格的审批制度，以利于培训学习和推广应用。 3.选择应用对象选择应用的对象应具备开展新业务、新技术的基本条件。 4.建立资料档案开展新业务、新技术的资料应及时进行整理并分类存档。 5.总结经验不断改进在开展新业务、新技术的过程中，要不断总结经验，反复实践，在实践中创新。 四 护理信息管理 1.信息的概念和特点 （1）信息的定义：信息泛指情报、消息、指令、数据、信号等有关周围环境的知识，通常用声音、图像、文字、数据等方式传递。信息是由事物的差异和传递构成的。 （2）护理信息的特点 ①来源广泛：护理信息来源广泛，这些信息往往互相交错、互相影响。 ②内容繁杂：来自护理系统外部和内部的信息各不相同，内容繁多。 ③随机性大：日常护理工作中常有突发事件，有时无规律可言，需要护理人员具备敏锐的观察、判断和分析能力。 ④质量要求高：许多护理信息直接关系到病人的健康和生命，对及时、准确、完整性、可靠性要求都很高，容不得一丝马虎。 2.护理信息管理的内容 （1）护理信息的收集：护理信息的收集是护理信息管理的基础。护理信息的收集可以从院内采集，如护理工作的各种报表，其他辅助科室的统计数字等。 （2）护理信息的处理：在收集护理信息的基础上，通过对信息的处理来实现对信息的管理。通过对原始信息进行加工、整理、分析等，做到去粗取精、去伪存真，从而有利于信息的传递、储存和利用。 3.护理信息管理的措施 （1）护理部应组织学习护理信息管理的有关知识和制度，加强对护理信息管理重要性的认识，自觉地参与护理信息管理。 （2）护理部应健全垂直护理信息管理体系，做到分级管理，实行护士一护士长一科护士长一护理部主任负责制。 （3）加强护理人员的专业知识、新业务、新技术的学习，提高护理人员对信息的收集、分析、判断和紧急处理的能力。 （4）各级护理管理人员应及时传递、反馈信息，经常检查和督促信息管理工作。 五 预防护理缺陷的管理 1.概念及评定标准 （1）医疗事故①医疗事故概念：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故。 ②医疗事故分级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重丐，能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 具体分级标准见卫生部颁布的《医疗事故分级标准》。 （2）护理缺陷：护理缺陷一般系指在护理活动中发生技术、服务、管理等方面的不完善或过失。它是影响医疗、护理质量的重要因素。 2.常见的护理缺陷 （1）违反护理规范、常规。 （2）执行医嘱不当。 （3）工作不认真，缺乏责任感。 （4）护理管理不善造成的缺陷。 3.管理要点及防范措施 （1）完善护理记录书写，加强病案保管。 （2）建立护理缺陷登记报告制度，发生护理缺陷后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于护理缺陷所造成的影响及不良后果。 （3）发生护理缺陷的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，准备鉴定。 （4）护理缺陷出现后要正确、及时处理，认真严肃、实事求是，重在总结教训、接受教育。 （5）对护理人员加强责任心教育，预防发生缺陷。 （6）发挥护理指挥系统的管理职能作用，建立分层质控和管理程序。 （7）严格贯彻操作规程和各项查对制度。 （8）提高护理人员业务能力和技术水平，注意护理人员个人素质的培养。 （9）抓好易发生缺陷的薄弱环节和关键环节。 （10）保证临床护理教学质量，防止实习生发生护理缺陷。 |
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