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临床上小儿尿床病时常有遇，因为我过去不看儿科，很少见到这方面的病例。现在则经常遇到，故在这个病上也做了点研究和试方，最后终于我找到了一个稳妥而十分有效的方子和专药，这就是大家常用的固精涩尿的益智。中医界有一句话叫“不传之秘在于量上”嘛，确实是这样。要想完全治好小儿遗尿，必须重用益智仁，这是关键。 益智最早记载于《本草拾遗》，为姜科多年生草本植物益智的成熟果实。主产海南、广东、广西等地。夏、秋间果实由绿变红时采收。晒干，去壳取仁，生用或盐水炒用。用时捣碎。 益智味辛，性温。主要归肾、脾经。本品辛温助阳，气香兼涩，既能温脾胃、和中止泻摄涎唾，又能暖肾阳、固精涩尿止遗泄，故具有温脾止泻摄涎、补肾固精缩尿之功效。凡肾阳不足、封藏失职，脾胃虚寒、运化失常所致的滑脱失禁等证，皆可选用。益智配乌药为末，用山药糊为丸，名缩泉丸，常用于治疗遗尿、小便频数、夜间尿多等症，每次可服2钱，每日2次，温开水送下。如加入桑螵蛸、五味子、山茱萸、补骨脂等同用，则效果更好。配补骨脂、肉豆蔻等，可用于脾肾虚泻。用法用量：水煎服，6～12g；或入丸散剂。外用：煎水熏洗。 【验案】 2005年5月间，一中年妇女带领一位十一二岁的男孩来就诊。说听村里的人介绍，你看病特别好，特求诊于你。我这儿子尿床已十多年了，看了很多地方，吃了不少药，也没治好，大家都说等到20岁以后，结了婚就好了，你说愁人不愁人。你水平高，给孩子治治吧。我听后哭笑不得，我能看好一些病不假，但不是什么病都看得好。既然人家找上门了，先接下来再说，于是开了个套方，先吃2剂，容我回去研究研究，下次正式出方。处方：益智15g，山药30g，山茱萸15g，桑螵蛸15g，金樱子15g，芡实12g，补骨脂10g，炙甘草10g。3剂。 我估计效果不大，因为这是教科书上记载的，也是大家常用之方，都说有效，但都不说绝对显效，所以我心中有数。晚上回去后，翻阅了大量的医案医话资料，方子、用药都大同小异，只有南京中医药大学教授孟景春老中医的一段医话与众不同。 他说：治小儿遗尿(益智30g，覆盆子15g，金樱子15g，五味子6g，莲须9g，杜仲9g，山药15g，党参、桑螵蛸各15g，鱼鳔9g)，方中益智必须用至30g，一般3~7剂即愈。若益智减至15g，则效果较差。 看到这里，我认为这就是精华，人云亦云大多不行。我经常和我的学生讲，看书要会看，外行看热闹，内行看门道。书中，尤其是老中医，且长期不脱离临床的老中医，讲出与众不同，见解独特，超凡脱俗，并反复强调的地方，一定要注意吸取并及时在日后的临床中验证，长期积累，必有所得，必有长进。 3日后，该患儿如约而至。其母说效果不大。我说不要着急，我只是先试几剂药，看其适应不适应，绝招还没用呢。因为心中有底，故而再出方。 处方：益智仁30g，山药30g，桑螵蛸15g，金樱子30g，芡实15g，补骨脂15g，杜仲15g，莲须15g，麻黄10g。5剂。水煎服。 此方加麻黄是因我平时看书经常见到有人用麻黄素治小儿遗尿，也曾听过我叔父（他是西医）讲有效，故而加上此药。 1周后，患儿母子再来，告知，患儿尿床已大见好转，5天晚上只尿了1次。因为那天玩得太累，晚上睡得太沉所致。基本上已治愈。其母怕再犯，要求再服药一段时间。我说可以。又续10剂，彻底治愈。 通过此案的高效，孟老中医不欺我也。后来，该患儿之母又连续介绍了几个遗尿患者，均重用益智30g，屡用屡效，一时好多患者找我治尿床，我俨然成了治遗尿的专家。其实不然，应归功于孟景春老中医重用的益智仁。 按：通过以上用药的论述，可能有的同道会发现一个问题，都是超常规用量。那么是不是所有的药都要大量的用呢？非也！这一点诸位要注意。有些病需要重剂超常规用量，有些病就没有必要，而且必须用轻剂才能获效。如湿热证呕恶不止，昼夜不差欲死，属肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪者，用川黄连1～1.5g，紫苏叶0.6～1g，煎汤，呷下即止。 又如已故名医秦伯未治一女患者，呕吐数月，食已即吐，甚则闻食味、药味即吐。检前处方有健脾养胃之剂，有养胃化浊之剂，药量均较重。测其脉，关弦小数；验其舌，舌中、根苔黄薄。治以黄连1分，竹茹5分，佛手柑2分，呕吐即平。而这3味药前医均已用过。有人问：为何此效而彼不效？秦伯未答曰：效在用量之轻。 盖以呕吐既久，胃气已虚，黄连虽能止呕降逆，但其性味大苦大寒，易伤胃气，若用重量更伤其胃，对胃虚气逆者不宜。黄连仅用1分，再如佛手柑、竹茹理气和胃，能使胃气不伤而发挥其降逆和胃作用，故应手取效。 再如玉屏风散对肺卫之气不足易感冒的防治，用黄芪180g，白术120g，防风60g，研粗末，每次服10～15g，每日1次，煎服，连服30日，疗效比较满意。有人用大剂量玉屏风散预防感冒，服3剂即胸闷不适，仍改小量而获效。 从上可见，用药剂量的轻重对治疗的效果是有决定意义的。使用轻量、重量应有个客观依据，即正确的掌握适应证，该重则重，该轻则轻，不可一味大量，否则的话，我岂不成了误人子弟的千古罪人了？ 附：网友交流 神奇平衡力：中药不传之秘在量上，的确如此。 大内密探：曾用麻黄汤加益智、桑螵蛸治疗尿失禁患者，效果不错。 附：群贤见智录 1．益智仁擅治崩漏。益智，味辛、微苦而性温。长于温脾、暖肾、固气、涩精。临床常用于脾胃虚寒所致的吐泻、腹中冷痛、食少、时吐清涎，肾虚不固所致的遗精、小便频数、遗尿、白浊等。此外，本品“治妇人崩中”（《经效产宝》）。此用奇于一般之见，故阐发于后：脾为太阴，喜温恶寒，喜燥恶湿。益智性温暖脾，温燥湿，益脾统血，故脾虚所致之崩漏，用之为宜。肾乃封藏之，肾虚不固则男子遗精，女子崩中。益智温涩，补助肾阳，秘精固气，肾虚而阳无权所致之崩漏宜用。况益火则能补土，故脾肾两虚所致之崩漏用之亦宜。益智温涩者，故虚、脱之证得之，可补可固皆知之，而郁滞者得之，又可辛散宣通之，则少有顾及。盖因本品气温“秉天春和之木气，入足厥阴肝经”（《本草经解》）。气温益肝，则肝气固，而血藏矣。其味辛，“辛能开散，使郁结宣通”（《本草害利》），故因肝虚或郁滞而致的崩漏者亦可用之。列历代临证用方以征之：①治妇人崩中（《经效产宝》）。益智子，炒细研，米饮入盐服1钱（折合3.73g）。②治胎漏下血（《济阴方》）。益智仁半两（折合18.65g），缩砂仁1两（折合37.3g），为末。每服3钱（折合11.19g），空腹白汤下，每日服2次。③治产后血崩不止（《护命汤》）。菟丝子、杜仲（去皮）、益智子（去皮）、萆薢、山茱萸、五味子、茯苓、赤石脂、龙骨、川芎各一分（折合0.373g），川椒3铢（折合1.803g），覆盆子半两（折合18.65g）。上为细末，炼蜜丸如梧桐子大，早晨空腹盐汤下30丸。 2．单味益智可愈怪症气脱。严洁言：“怪症，腹胀多时，忽泻不止，诸药不效，此气脱也。用益智仁二两（折合74.6g），煎浓汁服之立愈。” 3．益智药对的配伍运用。益智配山药，温肾固精；配乌药，固精止遗；配萆薢，温肾利浊；配高良姜，温中暖胃；配小茴香，散寒止痛；配茯苓，摄涎止遗；配白术，固涩去浊；配巴戟天，温肾止遗；配石菖蒲，温肾制浊。 发布:古道瘦马 | |
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