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风湿性多肌痛：一种常被多年延误诊治的中老年疾病。 作者丨Dr.Hou 来源丨医学界风湿免疫频道 ↓病例在这里↓ 患者，女，53岁，主因“全身酸痛伴晨僵、乏力2年，加重2月”就诊。患者主述近2个月来感觉全身不适，双肩及髋部肌肉疼痛，晨僵、乏力明显，晨僵时间约1小时，做事有心无力，失眠，易疲劳。 化验提示血沉58mm/h，C反应蛋白25mg/L，HLA-B27、类风湿因子、类风湿抗体、自身抗体谱、电解质、血清肌酶、补体、生化常规、肌电图等均未见明显异常。 该患者诊断考虑风湿性多肌痛，予15mg强的松口服治疗后症状明显减轻，后期激素使用缓慢递减，全身酸痛、晨僵、乏力的症状基本控制，复查血沉、C反应蛋白也明显下降。 1 什么是风湿性多肌痛？ 风湿性多肌痛是一种以四肢及躯干近端肌肉疼痛和僵硬为特点的一种炎症性疾病，临床常见于≥50岁的中老年人，超过2/3的患者为女性，且年龄越大，患病率越高。此外，该病患者多伴有血沉或C反应蛋白增高1。晨僵时间通常超过45-60min，且伴有非特异性症状，例如乏力、疲劳。 这一疾病在欧美等西方国家发病率及认知度普遍很高，但在国内，不仅普通老百姓对它不大认识，就连有些临床医生也认识不足。但事实上，风湿性多肌痛在中国老年人群中的患者数却不少。 2 风湿性多肌痛有哪些临床症状？ 1、风湿性多肌痛常见的临床表现 ①颈部肌肉、肩胛带及骨盆带肌肉疼痛和晨僵； ②严重者不能起床，上肢抬举受限，不能梳头、穿衣，下肢不能抬举，不能下蹲，上下楼梯困难； ③部分患者疼痛较剧烈以致于不能翻身和深呼吸； ④肌肉疼痛多对称分布，也可单侧或局限于某一肌群2。 患者可急性或隐匿出现上述症状，通常几天或一夜便出现症状。晨僵是该病的典型伴随症状。 此外，约半数以上患者会有一些全身症状，如感到疲乏、发热、逐渐消瘦，这些可能成为首发症状。有些患者也可出现手腕及手指间关节疼痛和水肿，甚至出现肩、膝或髋关节的一过性滑膜炎3、4。 2、实验室检查特点 风湿性多肌痛的实验室检查以急性期反应物升高为特点，例如血沉超过30mm/h，C反应蛋白超过6mg/L5。此外细胞因子如IL-6水平往往升高。类风湿因子、抗核抗体谱、免疫球蛋白、补体及肌酶一般均正常，部分老年人可出现类风湿因子低滴度升高。肌电图检查通常正常。 3 如何诊断风湿性多肌痛？
4 风湿性多肌痛如何治疗？ 风湿性多肌痛一旦诊断明确，只要及时治疗，预后通常良好，绝大多数患者可获得完全缓解。小剂量激素口服常有特效，一般首选10-15mg的泼尼松片，每天1次，口服。一般次日或几日内症状便可明显减轻，如果2周内无明显疗效，需留意下是否与巨细胞动脉炎并存，或考虑其他疾病。一般情况下，大多数患者可在两年内停用激素，少数患者需长期小剂量激素维持多年。对于单用激素有禁忌证或者减量反复复发、效果欠佳的，需联合使用免疫抑制剂如甲氨蝶呤。 5 风湿性多肌痛常伴疾病--巨细胞动脉炎 巨细胞动脉炎是一种好发于老年仍的血管炎1、6，它常与风湿性多肌痛相伴随出现，故所有的风湿性多肌痛患者均应评估是否合并巨细胞动脉炎的症状，包括脑梗塞引起的头晕头痛或失明等。如风湿性多肌痛出现病情活动或复发，往往需要谨慎有无伴随出现巨细胞动脉炎。如若伴随该病，治疗上则需更加积极。 6 风湿性多肌痛患者注意事项早知道 1 应注意保暖 寒冷天气会引起人体免疫力下降，血液向人体重要器官收缩，关节等部位就得不到足够的血液进行保暖。因此，进行户外活动时一定要根据天气情况增减衣服，注意防寒； 2 预防感染 感染是风湿科疾病复发的重要诱因，故平时应少去人群聚集的地方，传染性疾病高发期应注意防护，平时多开窗换气，锻炼身体，提高机体免疫力； 3 保证充足的睡眠 充足的睡眠对机体免疫功能的稳定十分重要，维持健康作息，避免熬夜； 4 激素减量需谨慎 不可擅自停用或减量激素，应在风湿科医生的指导下减量，留意有无病情复发或伴随出现巨细胞动脉炎； 5 营养均衡 无特殊禁忌食物，要注意荤素搭配，适当摄入一些含丰富蛋白质类的食物（如鱼、蛋、奶、瘦肉等），多食新鲜果蔬，增强机体免疫力。 参考文献： 1.Salvarani C, Cantini F, Boiardi L, Hunder GG. Polymyalgia rheumatica and giant-cell arteritis. N Engl J Med 2002; 347: 261–71. 2.Masson C, Gonzalez-Gay MA. Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis. In: Bijlsma JWJ, Hachulla E, eds. EULAR textbook on rheumatic diseases, 2nd edn. London: BMJ Publishing Group, 2015: 754–78. 3.Salvarani C, Gabriel S, Hunder GG. Distal extremity swelling with pitting edema in polymyalgia rheumatica. Report of nineteen cases. Arthritis Rheum 1996; 39: 73–80. 4.McCarty DJ, O’Duffy JD, Pearson L, Hunter JB. Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema. RS3PE syndrome. JAMA 1985; 254: 2763–67. 5.Jones JG, Hazleman BL. Prognosis and management of polymyalgia rheumatica. Ann Rheum Dis 1981; 40: 1–5. 6.Gonzalez-Gay MA, Vazquez-Rodriguez TR, Lopez-Diaz MJ, et al. Epidemiology of giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica. Arthritis Rheum 2009; 61: 1454–61. ◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆ 推荐阅读 ⊙SLE合并新型隐球菌脑膜炎，警惕危险的和平鸽 ⊙痛风急性发作时，热敷or冷敷?当心选错加重病情! ⊙扒一扒，风湿科医生每天都在解决些什么问题？ ⊙权威推荐：干燥综合征如何做好妊娠管理 ⊙癌性多关节炎，别跟风湿病弄混了！ ▼留下你的赞~ |
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