首报：林可霉素致急性泛发性发疹性脓疱病一例



急性泛发性发疹性脓疱病（acute generalized exanthematous pustulosis，AGEP）是一种少见的药物过敏引起的超敏反应，用药后24 ~ 48 h内迅速发病，以全身潮红刺痒及泛发针尖大小脓疱、1 ~ 2周内症状体征完全消失为特征。目前欧美确认的常见致敏药物有普那霉素、氨基青霉素、喹诺酮类、羟氯喹、磺胺类、特比萘芬、地尔硫、酮康唑、克林霉素、氟康唑等，国内报道主要涉及β内酰胺类抗生素、大环内酯类、钙通道抑制剂等。在PubMed和UpToDate循证医学数据库检索近10年相关文献，未见由林可霉素引起的AGEP报道。

林可霉素致急性泛发性发疹性脓疱病一例

霍玉萍    陈柏嘉    钟文宏

作者单位：厦门长庚医院皮肤科（霍玉萍、陈柏嘉）；台北长庚纪念医院皮肤科  长庚医院药敏研究中心（钟文宏）

本文第一作者：

霍玉萍

【关键词】    急性泛发性发疹性脓疱病； 林可霉素； 药疹； 药物性肝损伤

DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2018.07.013

《中华皮肤科杂志》，2018，51（7）：531-533

患者男，28岁。因咳嗽在当地诊所肌内注射林可霉素注射液并口服咳嗽停颗粒、红霉素治疗，1 d后自头面部出现红斑，迅速波及躯干、四肢，3 d后在全身红斑基础上出现大量密集针尖至粟粒大小脓疱，伴全身皮肤灼痛、发热。

图1    患者临床表现    1A：上肢皮疹； 1B：腹部红斑基础上见大量泛发针尖至粟粒大小黄白色脓疱

皮肤科检查

全身90%以上体表面积弥漫水肿性潮红斑，充血明显。发际、面部、四肢屈侧、躯干皱褶部位（腋下、腹股沟）红斑基础上可见大量针尖至粟粒大小黄白色脓疱。双下肢肿胀，未见口腔黏膜及生殖器黏膜处红斑或糜烂。

图2    右肘部脓疱组织病理    角层下脓疱，疱内炎症细胞浸润，真皮浅层淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润（2A：HE × 40； 2B：HE × 100）

右肘皮损组织病理检查

局部表皮角质层下小脓疱，脓疱内见中性粒细胞聚集及坏死的角质形成细胞，伴真皮浅层淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润。

实验室检查

白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白水平、天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶水平均升高，淋巴细胞比例降低。

诊断：

急性泛发性发疹性脓疱病。

治疗：

入院当日给予静脉滴注甲泼尼龙，症状迅速缓解后快速减量，第7天出院。

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