|
岳美中先生在其医案中谈到“延年半夏汤”认为此方对突发性的胃脘痛(胃痉挛)和支气管哮喘证偏寒的有很好的疗效。用之得当，立杆见影。 运用延年半夏汤治疗哮病的体会 讨中药治疗哮病的理、法、方、药。方法：采用古方延年半夏汤治疗哮病200例。结果：总有效率96%，根治80例。结论：本方有温肺散寒，祛痰利气，益脾补肾之功效，缓解哮病临床症状作用迅速，若能坚持服药3个月，能达到根治哮病的目的。探讨哮病理、法、方、药。 【关键词】 延年半夏汤 哮病 理论探讨 笔者在25年临床实践中，常用延年半夏汤治疗此病，获得满意疗效。哮病的病因病机极为复杂，与外邪侵袭、饮食不当、情志失调、素体虚弱素等有关。病机关键是肺、脾、肾三脏功能失常，津液停积成痰，痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降而致。病位之标在肺，其根本则是脾肾不足。治疗重点要放在治痰上，治痰之本在于益脾补肾。 哮病的治疗方药很多，诸如内服小青龙汤、麻黄汤、三子养亲汤、人参蛤蚧散等；其他疗法如针灸、发泡、割治、埋线、组织疗法及西医的整套疗法。但其疗效大多只能治其标，不能治其本，病情常反复发作。笔者细读《岳美中医案》，喜得用延年半夏汤治疗哮病，方药组成十分切合哮病病机，通过25年临床反复实践，治疗哮病200余例，根治80余例。 资料与方法 延年半夏汤的组成：清半夏12g，炙鳖甲30g，前胡10g，桔梗10g，人参10g，枳实9g，吴茱萸10g，槟榔9g，生姜6g。 功效：温肺散寒，祛痰利气，益脾补肾。 方解：清半夏燥湿祛痰，以治痰之本，使已成之痰有出路；前胡降气祛痰，与清半夏相伍，一升一降，使肺的功能趋于正常；枳实辛散以行痰湿，《别录》：“除胸胁痰癖”。炙鳖甲补肾阴以达金水互补，其性走而不守，利于痰邪外出，又可镇纳上浮之气，使之归根；人参大补元气，补益脾肺，以治痰之本，与清半夏相伍构成标本兼顾；吴茱萸辛开苦降，《别录》：“主痰冷”。槟榔为竹之余气，善于疏利，能发清阳之气；生姜辛散以助开胶固之痰。诸药合用使痰无源可生、无器可储，肺气升降自如，则哮病除矣。 适应证：阵发性咳嗽，呼吸困难，喘息，喉中痰鸣，张口抬肩，不能平卧，咳大量白色泡沫痰，舌苔白腻，面目浮肿，脉浮无力。若见苔黄厚，脉滑数有力，原方加生石膏20g，桑白皮15g，黄芩10g，以泻肺经之郁热。若持续哮喘，症见烦躁不安，肢冷汗出，脉浮大无根，重用人参15g，加熟附片10g，以防喘脱。热哮痰多者，另服礞石滚痰丸。兼有浮肿者，合用金匮肾气丸。 疗效判断标准：①有效：哮鸣等主要症状消失，次要症状基本消失，舌苔脉象恢复正常；②根治：随访3年，患者的体质显著增强，发病次数减少，发病时症状轻微。 讨 论 延年半夏汤系唐以前的古方，日本医家用此方以柴胡易前胡治疗胃痉挛获得较好疗效。笔者在从医的25年内，运用该方为主，治疗哮病200余例，多数患者病史都在10年以上，使用多种中西药，但病情缠绵难愈。但服用延年半夏汤三剂后，其哮鸣症状明显减轻或消失；服药30天后，患者的体质明显增强，若能坚持服药3月，哮病固疾可望痊愈。方中清半夏用量常在10～20g，规毒性反应。现代药理研究显示前胡含有类醇样物质，人参可促使类固醇分泌。这给人以启示：对一些常见难治性疾病，既要用中医理论体系进行辨证施治，又尽可能的结合现代医学对这些疾病的研究成果，认真分析每一个患者的个体差异，总结出切合患者实际的治疗方法，只有广开思路，才能最终战胜疾病。 【参考文献】 1 彭先荣.延年半夏汤运用经验.江西中医药,2001,(1). 2 张晓雷.延年半夏汤运用体会.中国中医药信息杂志,2006,2:75-75. 3 张世文.延年半夏汤加减治疗支气管哮喘42例总结.湖南中医杂志,2004,(4). 4李斌.延年半夏汤合西药治疗老年慢性喘息型支气管炎30例.中华实用中西医杂志,2005,(2). 我的手机 7:15:06 炎暑已逝，秋冬踵至，天阳日减，阴气渐盛，肺系宿疾，伺机病作。治疗之棘手，病人之痛苦，莫甚于哮喘。笔者近年运用延年半夏汤化裁治愈数例，谨录验案于下。 王某，女，46岁。2008年9月17日初诊。童稚时代即罹患哮喘，夏轻冬重，屡用中西两法调治，时效或罔效，至今未获有效控制，四天前因衣薄感寒而诱发加重。每当哮喘加重时先感觉咽喉发痒，紧缩噎塞，咳嗽喷嚏，呼吸不畅，继之阵作。平时胸痞脘胀，水谷消迟，食后及夜晚益甚，身冷畏寒，体倦乏力。刻诊：面色苍白，眼睑微肿，壅嗽喘憋，喉中痰鸣，愤瞋肩息，胸高气塞，俯仰吐息，不得平卧，四末清冷，痰稀如水，昼夜盈盂。舌体胖大，舌质淡紫，苔白滑，脉象沉弦而紧，诊断为冷哮。 析其病机乃肺气贲郁上逆之证，以其素禀阳衰，脾陷胃逆，中气虚乏，升降失司，浊阴填塞，水谷异化。一被冷风感袭，皮毛闭塞，中脘阻隔，胃气愈逆，肺气闭郁，表里不得通达，于是宗气逆冲，咳逆上气，壅闷喘急，气道逼窄，呼吸困难，病苦欲死。 治法当温中燥土，崇阳抑阴，运转轮枢，以培升降之用。降戊土于坎府，使浊阴下泄于水道，升己土于离位，引清阳上达于汗孔，方选《古今录验》延年半夏汤化裁：半夏15克，吴茱萸9克，人参9克，生姜15克，鳖甲15克，桔梗12克，枳实12克，前胡9克，槟榔6克，桂枝15克，茯苓15克，陈皮9克，僵虫15克。3剂，水煎服，日1剂。服后哮喘发作次数减少，程度明显减轻。守方继服14剂，哮喘平息，随访至今未再发作，生活、劳作已如常人。 按：延年半夏汤出自《古今录验方》，《旧唐书·经籍志》题为甄权撰，原书已佚。唐·《外台秘要》收录此方，近代日本医家将其载入《汉法医典》。该方由九味药组成，配伍严谨，不失为汉唐古方之规范。取半夏下冲逆平喘嗽，降浊阴止呕吐为君药；吴茱萸汤舍大枣之壅滞，而但用吴茱萸温中行滞，化寒痰冷饮，生姜温中降逆，解表散寒，尤托以气淳质厚之人参直走黄庭而补中气，以复升降之常共为臣药。鳖甲主破癥瘕积聚，化痞结痰瘀；桔梗功能疏利排决，消胀止喘；枳实善破结开闭，除停痰留饮；前胡医胸膈痞闷，咳逆喘促；槟榔下气辟浊，消食祛痰共为佐使。全方君臣同构，佐使合宜，温阳理中，驱寒止痛，行气降逆，蠲饮除痰，共消胸脘之块垒。该方原主治胃脘寒痛证，揣测病机当为“寒则收引”所致胃脘挛急作痛，与哮喘尽管病名、发病部位、临床表现皆不相同，笔者运用此方辨治冷哮却收到明显疗效，这是因为二者的病因病机相同的结果。况且方中多数药味具有降逆平喘，止嗽化痰的功效。运用异病同治、一方多效的理法方药取得殊途同归的疗效，体现了辨证论治的原则性与灵活性。 我的手机 7:15:07 运用“延年半夏汤”治疗咳嗽案的思考案 案例如下： 盛某某，男，56岁。2014年9月28日初诊。患者多年慢性支气管炎。每逢季节变化、油烟异味刺激和身体虚弱则出现咳嗽、咽部不适。咳嗽性质为干咳，无痰，入睡前偶有咽痒。咳嗽呈阵发性。饮食一般，不贪寒凉。休息一般，工作繁忙，易劳累（企业老板）。个高、体瘦。面色青暗无光泽，眼周特别明显。手温一般。切诊脉弦紧，尺大。舌形大薄，苔白微腻。 证属：体弱久病，肺脾肾虚。操劳过度，肝用过度，金水无以养木，罢极之本易伤。故而面色青暗，本气外漏。脉象弦紧尺大。咳嗽久治不能根治，五脏致伤，穷必归阴入肾。治疗肺肾标本同治。脾胃中州斡旋上下。 思此咳嗽前医多用肺经止咳，不效者未曾考虑下焦肝肾。忆我跟师郝印卿教授抄方时，他曾对我讲解咳嗽治疗，谈到中医大家岳美中前辈对“延年半夏汤”情有独钟。岳美中先生在其医案中谈到“延年半夏汤”认为此方对突发性的胃脘痛(胃痉挛)和支气管哮喘证偏寒的有很好的疗效。用之得当，立杆见影。 经过学习岳美中老先生的经验，本方在临床中时时可以用到。考虑到患者的实际情况，本案我略作加减如下： 鳖甲12（先煎半小时），炒槟榔6，吴茱萸3，前胡9，桔梗9，法半夏15，枳实6，党参20，紫苑30，茯苓15，防己10,生姜三片。五付水煎服分早晚两次。 服上方三付时咳嗽止。五付服完感觉精神很好。后给予苓桂术甘汤加减继续调理脾胃。 《岳美中医案集》按：延年半夏汤，系唐以前古方。日本野津猛男于此方以柴胡易前胡、治胃痉挛，有效。主要以神经痉挛为主．包括支气管痉挛。因肝脉浮细而弦，用人参、鳖甲、槟榔；咯粘液性白沫痰，用半夏、桔梗、吴茱萸，且吴萸一味，在临床上经验，其治咽头至胃部之粘液样白沫壅盛．有殊效。桔梗与枳实相配伍，具升降肺气之力，兼之柴胡能除胸胁苦满，生姜主治水毒，合力共济．故能用以治支气管喘息。 按：“延年半夏汤”的方解很多。主要认为鳖甲引阳入阴搜邪外出。我想强调的是本案中重用党参和紫苑加茯苓和防己。防己，茯苓有“木防己汤”的意思。因为病人面色暗，水气不化，源于肾气不足。重用党参在于补气运药。紫苑色红入血分搜邪，如果邪入血分，我的经验是多用、重用紫苑，效果很好。黄元御《长沙药解》中解释紫苑：味苦温。主咳逆上气，胸中寒热结气，去蛊毒痿蹶，安五藏。生山谷。味苦、辛，入手太阴肺经。降气逆而止咳，平息贲而止喘…..紫菀清金润肺，止咳定喘，而兼善敛血。劳嗽吐血之证，因于肺逆而不敛，肺气清降，则血自敛矣。其诸主治，开喉痹，通小便，定喘促，破息贲，止吐血，住便血，疗肺痈，行脓血，皆清金降逆之力也。 我的手机 7:15:07 延年半夏汤治疗外感久咳不愈58例 延年半夏汤为《古今录验》方。岳美中老中医用其治疗突发性阵咳作喘,白沫痰,舌苔白腻 ,证候偏寒者效果颇佳。近年来,笔者用其治疗外感久咳不愈患者,亦取得了较满意的效果，现报告如下。 一般资料 本组58例均为门诊病人,年龄10～72岁,平均38岁；病程1周～3个月。其中上感后咳嗽迁延不愈者28例 ,慢支、支气管哮喘者30例。均曾接受过中西药物治疗效不佳。 治疗方法 延年半夏汤组成:制半夏12g、槟榔6g、桔梗3g、炙鳖甲9g、吴萸3g、枳壳6g、前胡6g、党参10g、炙甘草3g、生姜5片,水煎每日1剂分2次服。 治疗效果 本组经治疗服药1周内咳嗽消失,停药后不复发者42例(71.2%)；服药超过1周,咳嗽减轻, 但未 完全消失者14例(23.7%)；服药超过2周,症状未改善者3例(5%)。 典型病例 陈某,男,56岁,1996年10月2日初诊。患者于月前不慎感受风邪,致起畏寒发热,鼻塞流涕 ,咳嗽等症。经西药抗菌消炎退热处理后,余症均除,唯咳嗽迁延难愈。诊见患者咳嗽痰粘色白 ,喉中气逆则咳,痰咯出后咳可稍止,兼恶心欲吐,纳谷不振,舌质淡红,苔薄白,脉浮细弦滑,遂 予延年半夏汤3剂,药后咳嗽大减,续用原方服5剂而愈。 体会 外邪初起在表,治宜辛散,可望汗出邪解而病愈。但近年来对外感病初起患者,部分医生常早用、滥用抗生素,致使冰伏外邪,寒痰阻肺,肺失宣降,则咳嗽迁延难愈。故方中用半夏、吴萸、生姜、桔梗、前胡温肺化痰,宣肺止咳。根据岳美中老中医的经验,吴萸治咽头至胃部之粘痰白沫壅盛有特效；枳壳降气化痰,与桔梗配合一升一降,升降肺气；槟榔、鳖甲镇逆止咳；更佐以党参扶元健脾,以绝生痰之源。诸药合用,共收温肺化痰、降逆止咳之功,故用于顽咳偏寒者有佳效。 作者单位：浙江省温岭市温西医院,317527 |
|
|
