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接诊医生：尹周安 图文来源：韩周欣 图文编辑：李 倩 责任编辑：朱文彦 跟诊心得 近两次的跟诊中，我对苏子降气汤的理解又提升了一个高度。 以前我只知苏子降气汤为治疗“上实下虚”之咳喘方，从未想过也可从“肝”之疏泄气津血来论述其病证机理。 尹老师在门诊时为我们解读苏子降气汤如下:肝主三焦之气津血，苏子降气汤从肝治肺，调畅三焦、经脉之气郁、津停、血瘀，从而达到治疗喘咳之目的。其中前胡、厚朴来降气，与苏叶舒达气机，形成升降结合，以降为主的配伍格局；肉桂既可温肝、平肝；沉香可以理气疏肝、禀沉降之性又可以降逆气；两药可单用，也可组合使用，共奏降气、纳气止咳平喘之功效。半夏、苏子化痰降气；当归养肝血而调血，官桂温肝而纳气，一阴一阳，正好体现了肝脏“体阴而用阳”的特性。 尹师还在门诊中问道：“如果用一味中药来替代苏子降气汤中的肉桂、沉香的功效，可以选择哪味中药呢？”当时我立刻想到了吴茱萸。老师说：“对，是吴茱萸，它既可以温肝有可以降逆，大家可以参考延年半夏汤的用法。”  岳美中谈延年半夏汤   延年半夏汤方  岳美中按：延年半夏汤，系唐以前古方。日本野津猛男于此方以柴胡易前胡治胃痉挛，有效。主要以神经痉挛为主，包括支气管痉挛。因肝脉浮细而弦，用人参、鳖甲、槟榔；咯粘液性白沫痰，用半夏、桔梗、吴茱萸，且吴萸一味，在临床上经验，其治咽头至胃部之粘液样白沫壅盛，有殊效。桔梗与枳实相配伍，具升降肺气之力，兼之柴胡能除胸胁苦满，生姜主治水毒，合力共济，故能用以治支气管喘息。  尹师笑道：“延年半夏汤不就是从肝论治吗！前胡、枳实、桔梗、槟榔治气；半夏、生姜治津；吴茱萸、鳖甲温肝、镇肝、降逆。在此处吴茱萸禀苏子降气汤中的肉桂、沉香温肝降逆之用。同时，延年半夏汤还可以治疗肝胃不和的疾病。因为半夏、生姜、吴茱萸和胃降逆，鳖甲、槟榔镇肝、疏肝，桔梗、枳实升降结合令肝胃气机正常。”听完我茅塞顿开，原来苏子降气汤与延年半夏汤还可以从肝疏泄气血津的角度解方，原来不同方之间的用药还可以找到这样的联系，这让我的学习兴趣更浓了。 |
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