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前日，湘潭市第一人民医院机关支部组织党员在单位斜对面的华谊兄弟影院观看电影《我不是药神》，看电影之前我以为又是一部党员廉政勤政方面的思想教育片，看后才知道是一部非常写实的片子—— 少有的反映医疗界现状的纪实片！ 少有的反映医疗界现状的纪实片！ 少有的反映医疗界现状的纪实片！ 影片根据真实故事改编，围绕着一群慢性粒细胞白血病(简称慢粒)患者寻求低价仿制救命药格列卫而展开，从而引发了社会对慢粒这一罕见病人群的关注和思考。这是近年来少有的反映医疗界少有的现实影片，看后听见有人说：“我以为是一部喜剧，没想到看着看着就哭了！”有些地方我也想哭，眼泪差点流了出来。
虽然我在医院工作，但对这个影片反映的现实情况根本不了解。从电影院出来，又在网上搜索了一些背景资料，对这个片子的内涵与背景才有了新的认识和理解。想到我们湘潭市第一人民医院肿瘤科是省级重点专科，慢性粒细胞白血病(慢粒)其实是一种恶性肿瘤，医院的专家对此病应该是很有发言权的，于是我采访了肾内血液科主任肖红教授，以下是从肖教授那里了解到的一些知识。
湘潭市第一人民医院肾内血液科主任肖红教授 问：慢性粒细胞白血病是一种什么样的疾病？ 答：慢性粒细胞白血病是骨髓多能造血干细胞克隆性增值形成的恶性肿瘤，占成人白血病的15%，其中位发病年龄为45-50岁。随着生活方式的改变、环境污染的加重以及饮食结构的调整，慢性粒细胞白血病患者发病也在逐年升高，已经逐渐成为严重威胁我国人民身体健康的一类主要肿瘤，且发病率年轻化和城市化趋势日益加重。
问：'慢粒'是如何形成的？能治吗？ 答：大部分慢性粒细胞白血病患者就诊时无明显症状，或仅有乏力、低热、盗汗等非特异性的症状，因体检时发现白细胞升高或者脾脏增大而就诊。典型的临床表现，骨髓穿刺染色体检查发现Ph染色体和/或检出BCR/ABL融合基因即可确诊慢粒。同时慢粒不遗传，不传染。慢粒分为慢性期、加速期和急变期。幸运的是，大多数患者确诊时处于慢性期。多项研究均证实，早期用药效果最好，如果进入加速/急变期，不仅治疗难度加大，用药也很难取得满意的效果。
问：得了'慢粒'要如何治疗？ 答：目前国内采用最广泛的一线治疗方案，就是口服酪氨酸激酶抑制剂(TKI)，其一代药物就是影片中提及的救命药伊马替尼（格列卫），二代药物有尼洛替尼、达沙替尼。目前应用TKI治疗的患者，90%可长期存活，并且其服用方便，副作用较小，一般不影响患者的正常工作及生活。长期服药患者中约一半能够达到深度缓解的疗效，故尽早、按量、长期规律的服药是慢粒患者长期生存的基础。而少数因各种原因无法使用TKI治疗的患者可考虑干扰素、化疗等其他治疗方案，异基因造血干细胞移植可达到根治的目标，但费用较高，治疗风险较大，且需配型。随着医疗技术的创新发展，通过科学正规的治疗，患者的总生存率大大提升。
问：您治疗过'慢粒'吗？疗效如何？ 答：经我们肾内血液科治疗过现存活的“慢粒”病人有十余人，其中二例在北京接受异基因造血干细胞移植，分别已无病存活20年和10年，其余病人现均服用靶向药物酪氨酸激酶抑制剂治疗，大部分服用第一代TKI伊马替尼，少数服用第二代达沙替尼。大多数服用国产仿制药，少数服用印度产仿制药，个别经济条件好的服用原研药。绝大部分患者病情控制良好，有一例患者急变，接受联合化疗病情缓解于昨天出院。
问：用过格列卫这种药吗？湘潭医保能报销不？ 答：有一个病人服用了格列宁，即格列卫（瑞士原研药），效果好，但目前湘潭医保不能报销。慢粒患者服用国产仿制药，每月费用1800元左右，可报销百分之六十到七十，还有赠药。经济上绝大部分患者均能承受，且与原研药等效，服用印度仿药越来越少了。由于该药需长期服用，也有少数患者耐药急变，年轻患者还是建议行造血干细胞移植。
最后，肖红教授特别提醒： 只要坚持正规治疗，定期随访，树立战胜病魔的心态，绝大多数慢粒患者就可以长期生存，重新回归正常生活。
【专家介绍】 肖红 湘潭市第一人民医院肾内血液科主任，主任医师，南华大学兼职教授。湘潭市血液专业委员会副主任委员，湘潭市输血质量控制中心副主任，湘潭市医疗事故鉴定专家库成员，院学术委员会成员，内科教研室主任。毕业于南华大学临床医学专业，华中科技大学同济医学院在职研究生，曾赴北京大学人民医院、中南大学湘雅二医院进修，擅长血液病、肾脏疾病的临床诊治。获市科技进步二等奖一项，在国家核心期刊上发表医学论文十余篇。每周一全天门诊。 |
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