清代名医王清任与补阳还五汤的故事(中风名方)

我的书房8p5t6o 2018-07-20

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▶本文为《杏林趣事》专栏第21期内容，感谢您的支持与分享！

王清任，清代医学家（1768-1831年）。字勋臣，直隶玉田（今属河北）人。尝谓“著书不明脏腑，岂非痴人说梦；治病不明脏腑，何异盲子夜行”，故精心观察人体之构造，并绘制图形，纠正前人错误，写成《医林改错》。补阳还五汤由黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花组成，具有补气、活血、通络等作用，是王清任治疗中风后半身不遂的著名方剂，有关该方剂的由来，还流传着一个有趣的传说。

相传，清代嘉庆年间，清朝军机大臣卢荫溥中风后半身不遂、口角流涎、语言不利、小便失禁，经皇上派来的太医久治无效。这时，有人推荐在北京菜市口一带悬壶的王清任。

王清任应允前往探究，经望闻问切四诊合参之后，胸有成竹地准备纸墨，铺纸下方。这时，卢荫溥结结巴巴地问：“依你之见，以前服用的药方是否恰当？”王清任边看太医的药方边说：“当归通经活络、赤芍和川芎利血活血，红花和桃仁活血祛瘀，地龙化瘀通络，的确是剂活血通络方剂。”家人又问：“服了这些药，却没有什么效果，原因又何在呢？”王清任不慌不忙地回答：“因这方剂缺君药，方无主药何谈见效，因为人体五脏功能赖气血运行。气为阳，血为阴，阴阳调和则人体正常无病。病者属中风之后遗症，多因气虚，无力推动血液运行，气滞血瘀所致。该方缺一味黄芪，故缺乏补阳之动力药，如果重用黄芪，气行则血行，人体方可复元。”

杏林大观园国药博览园“王清任医林改错”泥人张彩塑

一习话，卢荫溥及家人听后连称高明。于是，果断遵王清任改方，加用黄芪，量重，三剂之后，症见好转。服药半个月后，便可下床移步，又通过王清任开方调理。外加功能锻炼，顽疾逐渐趋于康复。

事后，胡太医对王清任医术精深俩服得五体投地，特地登门求教：“请问你拟的方剂名称？”王清任答：“人体阳气有十成，左右各五成。凡一侧偏废，则已丧失五成之阳。本方意在补还五成之阳，故取名‘补阳还五汤’”。胡太医无言以对，甚感学识过浅，羞愧无颜。

王清任生于乾隆三十三年，曾为武痒生，纳粟得千总衔，性磊落，精歧黄术。约20岁开始行医，曾游历滦州、奉天等地，后寓北京，他的医疗技术“名噪京师”。王氏治学严谨朴实，著《医林改错》之卷，对我国的临床医学和解剖学颇有贡献，特别是他的活血逐瘀法则，多为后世医家所崇。

王清任善用黄芪，在所制的补气方中，黄芪的应用次数较多、用量亦重。补气方的配伍原则，多用活血药配伍，补阳还五汤是其代表方剂，多为后世医家所沿用，成为治疗中风后遗症之经典名方。直到今天，补阳还五汤仍为治疗中风瘫痪不可多得的有效良方，被国内外医学界予以高度评价。

陈大爷因为出现左侧上下肢瘫痪，不能起立，被送往医院治疗。检查后发现他不仅左上下肢不能活动，而且口角向右歪斜，语言对答不太流利，舌体也歪斜，血压高达170/110毫米汞柱。是典型的中风偏瘫(中医称为中经络)。

医生给他用了一个古方加减治疗，每日1剂，分3次温服，并配以体针治疗。吃了12剂后，陈大爷的舌体不歪了，左上肢可抬举过头，手虽然无力，但却能握持物体，下肢可在搀扶下行走，血压降为140/90毫米汞柱。

又继续服用10剂后，他的左上下肢又能运动自如，甚至可以自理生活。陈大爷愈后，逢人就说这古方好。这位医生开给陈大爷的古方就是——

补阳还五汤出自清代著名医家王清任著的《医林改错》一书。其歌诀是“补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中淤滞用桃红”。

经典方

补阳还五汤

方药：生黄芪120克，当归尾6克，赤芍4.5克，地龙(去土)3克，川芎3克，桃仁3克，红花3克。

用法：水煎服。每日1剂，分2次服用。

功效：补气，活血，通络。

主治：中风后遗症。正气亏虚，脉络淤阻，筋脉肌肉失养，半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁，舌苔白，脉缓。

补阳还五汤是古今治疗缺血性中风及脑血管病后遗症的常用方。它之所以能成为治疗中风半身不遂的名方，除了临床疗效较好以外，还因其制方理论独到。

在清代王清任之前，古人对中风半身不遂多以风、火、痰、湿论之，而王清任认为亏损元气是半身不遂的本源，要治半身不遂必须补气活血通络。由此，丰富了中医对中风理论的认识，确定了其对中风治疗的思路和方剂。此方的组成，不仅反映了王清任的这种思想，也很符合中医理论。

中医认为，“气为血帅”，即气能生血、行血、摄血之意； “血为气母”，即血能载气。故气与血密不可分。方中气药与血药主次分明：黄芪为补气药，是主药，其用量数倍于其他诸药；而赤芍、川芎、当归尾、地龙、桃红为活血化淤通络药，与黄芪相辅相成，共显补气、活血、通络之功。

现代药理学也证实，此方确有改善微循环，扩张脑血管，增加脑血流量，强心，降压，抑制血小板聚集以及抗炎、增强免疫的作用。因此，对于中风病人，通过改善微循环，增加脑血流量就能有效治疗其后遗症。

根据补阳还五汤的作用原理，以及现代药理研究成果，目前临床上用补阳还五汤加减，配合西药或针灸等疗法治疗脑血管病、缺血性中风、颅内手术后遗症、颅脑外伤后遗症、冠心病、心绞痛、血管性头痛、高血压性肢麻、跛行、萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肾炎、糖尿病、下肢静脉曲张、早期闭塞性动脉硬化、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、小儿麻痹症及突发性耳聋等病症。而黄芪的用量，专家主张从小量开始，一般是30～60克，然后再逐渐加大剂量。

不过，补阳还五汤主要还是用于治疗缺血性中风和脑血管意外的后遗症、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的半身瘫痪、截瘫。如果初得半身不遂的人，服用本方可酌情加防风3克，服四五剂后去防风；如已病三两个月，在用补阳还五汤之前，曾用寒凉药物过多，则需在本方上加附子12～15克；如用散风药过多，需加党参12～15克。如果与西药、针灸等疗法配合应用，疗效会更好。并且，治愈后还应该坚持服药，以免复发。中风正气未虚或阴虚阳亢，风、火、痰、湿等余邪未尽者，应忌用。

本方对瘫痪过久，病情严重的人，虽然不能治愈，但可防止病情加重。正如王清任在《医林改错》中说：“此法虽良善之方，然病久气大亏，肩膀脱落二三指缝，胳膊曲而扳不直，脚弧拐骨向外倒，哑不能言一字，皆不能愈之症，虽不能愈，常服可保病不加重。”

（图片来源于：杏林大观园）

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